關節鏡下治療半月板囊腫

黃星球

廣東省佛山市第一人民醫院骨科，廣東佛山 528000

半月板囊腫是關節滑液異常蓄積在半月板包膜下或半月板內而形成，伴或不伴有臨床癥狀。膝關節半月板囊腫的發病概率較低，常見于成年人，20歲以下的半月板囊腫非常少見。該病的臨床癥狀沒有特異性，主要表現為膝關節疼痛和膝關節處能夠觸及到腫塊，伴有活動時疼痛[1]，部分患者還有勞累后疼痛、深蹲痛和上下樓痛等表現。目前通行的治療方法是切除囊腫和該側的半月板。在傳統治療方法中，如果試圖保留半月板，單純行囊腫切除，很難在肉眼下使保留的半月板內沒有殘留的囊中組織，因此勢必將引起癥狀的復發。目前，隨著醫療技術的進步，已經發展出在關節鏡下對半月板囊腫進行切除，同時保留或修復半月板的治療方法[2]。本院骨科在關節鏡技術基礎上，針對75例膝關節半月板囊腫患者進行手術治療，療效比較理想，現做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2006年5月～2009年5月本院骨科診治的75例半月板囊腫患者，其中，男41例，女34例；年齡22～59歲，平均31.9歲。病程1個月～5年，平均15.8個月，隨訪時間7～41個月。該組患者中，內側半月板囊腫的有28例，外側半月板囊腫的有45例，外側盤狀半月板損傷合并囊腫2例。所有患者都以膝關節的癥狀就診，全部有外傷史，局部疼痛者73例，疼痛伴髕前包塊者38例，交鎖者29例，部分患者有不同程度的關節腫脹、關節壓痛和股四頭肌萎縮等癥狀。

1.2 手術方法

對患者行硬脊膜外阻滯麻醉或行腰叢神經干阻滯麻醉，對關節進行常規髕下前內及前外側入路的全面探查。在手術過程中，如發現半月板撕裂，則部分切除撕裂的半月板，在靠近滑膜邊緣時通常有黃棕色黏稠狀囊液流出，通過裂隙用刨削器入囊腫內，切除囊腫壁，進一步擴大囊腫和膝關節腔間的通道，同時將脛骨側的半月板進行切除。探查時未見半月板撕裂的患者，由于其滑膜的覆蓋，不能直接地看到囊腫，手術過程中，應先將囊腫的表面滑膜開口，發現有黃棕色的黏稠囊液流出，然后以刨削器來擴大開口，吸盡該囊液并切除該囊腫壁，然后探查半月板情況。手術過程中，半月板發現水平裂者，將半月板行部分切除，保留股骨側的上半葉；未見有半月板撕裂者，并且半月板比較穩定者，不做處理。

1.3 療效評判

在關節鏡下治療后，對膝關節功能進行評分，作為手術療效的判定標準。本研究采用膝關節功能的Lysholm評分來評價半月板囊腫手術效果。評分項目主要包括以下幾方面：①有無疼痛；②腫脹；③跛行；④交鎖；⑤不穩定；⑥是否需要支撐；⑦是否困難（爬樓梯、下蹲等）。評價滿分為100分[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，并采用 t檢驗處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施手術后，所有患者膝關節的疼痛及腫脹等癥狀明顯消失或減輕，基本能夠恢復活動。整個手術過程沒有出現感染或血管神經損傷等手術并發癥。在手術前，患者的膝關節功能（Lysholm）評分為（39.24±8.35）分，手術后提高至（89.26±8.96）分。關節鏡下半月板囊腫的手術治療有顯著性效果（P＜0.05）。

表1 術前和術后膝關節功能評分(x±s)

3 討論

半月板的血液運行能力差，修復能力弱，一旦被損傷，則難以自行修復，如不能及時進行治療，長期下去會引起損傷性的關節炎。因此，對于半月板損傷和半月板囊腫者，應及早進行治療或切除。半月板囊腫大多在外側半月板囊腫、一般為多房性，內含膠質，早期可能有血性，有相當多病倒囊腫內襯內皮細胞層，與覆蓋在滑膜的相似.有的學者認為囊腫的細胞似起源于包涵在半月板中的滑膜[6]。但也有病例證據囊腫源自纖維軟骨膠質變性，囊壁內襯為變形的成纖維細胞，認為系一種軟骨源的腱鞘囊腫，Mabhoff借助發生病理學知識，將囊腫的發生分為囊腫形成前期、組織溶解期和囊腫完成期。半月板的囊腫大小各異，多數情況下，膝蓋伸直腫塊增大、膝蓋彎曲腫塊縮小。也有報道指出，腫塊在屈膝時較明顯，此時患者會感膝部腫脹或疼痛，并且活動越多越疼痛，甚至轉變為持續性疼痛。如果患者還患有外側半月板的明顯破裂，則還會呈現出半月板破裂等癥狀和體征。單純的半月板囊腫很少發現關節交鎖與復發性關節積液，但是常見有彈響。

半月板囊腫發病原因尚未完全清楚，有些仍有爭議，但對發病的有關因素似有公論：①外傷：半月板由于受到外傷后發生囊性變。半月板軟骨急性或積累性慢性損傷可以引起纖維變性中斷[4]。局部滲出淤積，且吸收緩慢，形成囊性小腔，隨著滲液增加，囊腔逐漸擴大，大者甚至可于膝眼部隆起；②先天性因素；有認為系胚胎發育過程中，滑膜細胞在半月板內局部殘留，當該半月板受到創傷的刺激后，滑膜細胞開始分泌液體并導致囊性膨脹。傳統的膝關節半月板囊腫的治療方法為半月板囊腫與半月板一并切除，以避免復發。然而，半月板可以傳遞負荷、吸收震蕩、潤滑關節、營養和穩定關節，一旦全部切除，則會導致膝關節的退行性改變和功能失調。本研究中，我院骨科基于關節鏡技術，進行了半月板切除及半月板囊腫內減壓，既做到保留撕裂半月板的血管緣和未損傷的組織，又做到對膝關節影響輕、創傷小、降低骨性關節炎的發生概率。通過綜合比較，在關節鏡下進行半月板部分的手術切除，和囊腫內減壓術能夠保留半月板的組織功能、減少膝關節骨性關節炎的發生概率，呈現出明顯的優點，因此是治療半月板囊腫的有效方法。

[1]王成,胡躍林.膝關節半月板囊104例臨床特點分析[J].中國微創外科雜志,2009,11(9):1032-1041.

[2]胡群輝,龔向陽.半月板囊腫的MRI診斷[J].浙江創傷外科雜志,2005,10(3):153－154.

[3]Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am JSports Med,1982,10(3):150-154.

[4]張春禮,徐虎,范宏斌,等.半月板囊腫的關節鏡下手術治療――附20例病例報告[J].中國矯形外科雜志,2006,14(15):1137-1139．

[5]張傳軍,賈堂宏,奚修全,等.關節鏡下半月板部分切除加內減壓術治療半月板囊腫[J].中國矯形外科雜志,2007,15(9):669-671．

[6]Sarimoi RP.Comparison of two procedures for meniscal cysts a reports of 35 patients with a mean follow-up of 33 months[J].Am JSports Med,2002,30(5):704-707.