部分脾栓塞術治療肝硬化脾功能亢進療效觀察

趙旭輝

遼寧省丹東市第一醫院八道溝住院部介入科，遼寧丹東 118000

脾功能亢進外科切脾后，機體免疫功能被削弱而引起致命感染已被公認[1]。部分脾栓塞在治療脾功能亢進的同時，能保留其正常脾臟功能。隨著介入技術的發展，部分脾栓塞術已廣泛應用于治療脾功能亢進。筆者回顧我科2001~2008年治療肝硬化脾功能亢進患者39例，取得滿意療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組39例，男31例，女8例，男女比例約為 4∶1；年齡29~72歲，平均48.3歲。均為乙型肝炎后肝硬化脾功能亢進患者。有不同程度乏力、食欲不振、腹脹等臨床表現。Childpugh分級：A級11例，B級27例，C級1例。有上消化道出血史者7例，食管靜脈曲張史者23例，少量腹水者13例。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 術前行血細胞分析，肝、腎功能，血凝五項，心電圖，上腹部B超及CT等檢查。給予抗生素預防感染及保肝治療。手術采用Seldinger技術，經右股動脈穿刺，置入動脈鞘、導管、導絲。在影像監視下，調整導管及導絲入脾動脈，行DSA顯示脾臟全貌，選擇予栓塞的脾動脈分支。調整導管盡可能超選至脾臟中下極脾段動脈。將剪成1~2 mm長的5-0號手術絲線與碘海醇、慶大霉素及生理鹽水混合，在影像監視下緩慢注入。當血流速度明顯減慢時給予明膠海綿適量。行造影檢查，栓塞范圍控制在40%~70%。術后給予抗炎及對癥治療。

1.2.2 觀察指標 觀察介入手術前后HGB、WBC、PLT及影像學變化。

1.3 統計學處理

計量數據用均數±標準差（x±s）表示，采用 SPSS 11.0，組間顯著性采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

39例患者中，35例有不同程度乏力緩解、食欲增加、腹水減少或消失。

2.2 血象變化

介入術后與術前比較，HGB、WBC、PLT變化見表1。

表1 術前術后血常規比較（x±s）

表1 術前術后血常規比較（x±s）

注：與手術前比較，▲P＜0.05

HGB（g/L）WBC（×109/L）PLT（×109/L）觀察指標 手術前95.0±22.0 3.6.0±0.8 50.4±21.36手術后3~6個月120.0±24.0▲6.8±0.6▲114.2±34.5▲

2.3 影像學變化

患者術后1個月復查CT可見大小不等楔形低密度區，范圍40%~70%。1例栓塞范圍約為85%。

2.4 并發癥

術后患者均出現發熱，左上腹疼痛等栓塞后綜合征。體溫為38.1~39.7℃。左側胸腔少量積液3例，脾臟血腫1例（術后3周外傷），門靜脈血栓形成1例（術后2個月），無脾破裂、脾膿腫等嚴重并發癥發生。

3 討論

對于脾功能亢進患者，雖然外科脾切除是改善脾亢的主要方法，但也常常由此導致一些致死性并發癥；尤其是全身狀態較差，明顯低蛋白血癥或腹水形成等情況下更易發生[2]。而內科藥物治療又無法解決脾功能亢進問題。PSE主要目的是對亢進的脾功能進行部分滅能作用，既改善或恢復周圍血象，又保留了部分脾臟免疫功能[3]。患者術后外周血象恢復明顯，尤以PLT為著。明膠海綿是一種中期栓塞劑，14~19 d開始吸收，3個月后可完全吸收[4]，而手術絲線為長效栓塞劑。兩種栓塞劑搭配使用，有效率達86%，1年復發率僅32%，明顯低于單用明膠海綿組的80%和60%[5]。對于手術適應證的選擇，筆者認為應選擇Child-pugh分級A、B級，C級應慎重考慮，后者易出現致命性并發癥[6]。患者術后并發癥主要為發熱、脾區疼痛，少數患者出現高熱，可行解熱及對癥治療。術后給予抗生素治療，預防感染。反應性胸膜滲出如果量少，可不予處理。胸水過多可行胸腔放液局部用藥等治療。本組1例術后出現門靜脈血栓形成，考慮為部分脾栓塞術后脾靜脈血流減慢、血流量減少、血小板增多等原因所致，行經皮腸系膜上動脈置管溶栓治療治愈。脾膿腫是PSE嚴重并發癥，術前、術后應給予抗生素預防感染，術中嚴格無菌操作。本組無一例脾膿腫發生。

總之，部分脾栓塞術治療肝硬化脾功能亢進具有微創，療效明顯，適應證較外科手術廣，易于被患者接受等特點，有較好的臨床應用價值。

[1]陳星榮,林貴,夏寶樞,等.介入放射學[M].上海:上海醫科大學出版社,1989:52-56.

[2]施海彬.介入放射學診療策略[M].北京:科學出版社,2008:210.

[3]胡哲,金詩湘.部分脾栓塞術治療脾功能亢進[J].溫州醫學院學報,2002,32(1):48.

[4]李麟蓀.臨床介入治療學[M].江蘇:江蘇科學技術出版社,1994:61.

[5]陳根生,孫慧玲,金春賢,等.絲線加明膠海綿脾臟栓塞治療脾功能亢進[J].介入放射學雜志,2000,9(1):17.

[6]馬炬明,陳達偉,江曉肖,等.部分脾栓塞治療肝硬化脾亢的臨床研究[M].東南國防醫藥,2004,6(1):2.