60例血小板減少癥新生兒的病因與預(yù)后

薛碧萍

廣西壯族自治區(qū)梧州市婦幼保健院兒科，廣西梧州543002

新生兒血小板減少癥 （Neonatal thrombocytopenia，NTP）是兒科常見而嚴(yán)重的疾病，在危重新生兒中的發(fā)病率高達(dá)20%～40%[1]。其發(fā)病較急、病因復(fù)雜，需及早發(fā)現(xiàn)病因，進(jìn)行積極病因治療。近年來國內(nèi)外學(xué)者研究認(rèn)為，外周血血小板計數(shù)的高低可作為NTP的危重癥評分指標(biāo)[2-3]，而NTP的預(yù)后與患兒病因及血小板的高低密切相關(guān)[2，4-5]。本文回顧性分析本院近幾年診治的60例NTP患兒的臨床資料，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年2月～2010年2月經(jīng)本院兒科診治的NTP患兒60例，所有患兒外周血血小板計數(shù)均＜100×109/L，符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中有關(guān)NTP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。外周血血小板＜50×109/L為重癥NTP。60例患兒中男41例（68.3%），女19例（31.7%）；足月兒 48例（80.0%），早產(chǎn)兒 12例（20.0%）；剖宮產(chǎn) 19例（31.7%），吸引產(chǎn)或產(chǎn)鉗 2例（3.3%），順產(chǎn) 39 例（65.0%）；入院時日齡＞7 d 16例（26.7%），≤7 d 44 例（73.3%）；外周血血小板計數(shù)范圍：0～29×109/L 2 例（占 3.3%），（30～49）×109/L 12 例（20.0%），（50～100）×109/L 46 例（76.7%）。

1.2 臨床表現(xiàn)

60例患兒中48例（80.0%）有出血癥狀，主要是皮膚出血（紫癜、出血點(diǎn)、臍帶殘端滲血等）為主，8例（13.3%）有嚴(yán)重出血癥狀，其中消化道大出血6例（10.0%），顱內(nèi)出血2例（3.3%）。

1.3 治療方法

患兒在確診后，積極針對病因治療、控制感染，嚴(yán)重者靜滴丙種球蛋白 500～800 mg/（kg·d），療程 3～5 d；對于效果不佳者給予激素沖擊治療，地塞米松 1～2 mg/（kg·d），顯效后改為 5 mg/（kg·d）口服，并逐漸減量，4～6 周后停藥。 血小板＜30×109/L時輔助輸入同型血小板加以治療；重度貧血者給予濃縮紅細(xì)胞輸入。預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)：血小板計數(shù)＞100×109/L為治愈標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，計量資料間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因分析

NTP最常見病因是細(xì)菌感染22例（36.7%），其次依次是窒息16例 （26.7%）、寒冷損傷10例 （16.7%）、溶血7例（11.7%）、宮內(nèi)感染 5 例（8.3%），見表 1。

表1 60例NTP病因分類[n（%）]

2.2 臨床特點(diǎn)

將60例NTP患者按照足月兒和早產(chǎn)兒分為兩組，分析兩組之間的臨床特點(diǎn)及預(yù)后情況。足月兒與早產(chǎn)兒男女性別之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.089＞0.05）。足月兒與早產(chǎn)兒在患者發(fā)病時間（P=0.020）、血小板計數(shù)范圍（P=0.000）、有無出血癥狀（P=0.004）、血小板恢復(fù)時間（P=0.002）、住院時間（P=0.003）以及預(yù)后（P=0.000）方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 預(yù)后

經(jīng)積極原發(fā)病治療后，治愈55例 （91.7%），死亡5例（8.3%），其中死于新生兒窒息3例（5.0%），死于彌散性血管內(nèi)凝血2例（3.3%）。足月兒死亡率（2.1%）與早產(chǎn)兒死亡率（33.3%）之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000＜0.05）。

表2 60例NTP臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[n(%)]

3 討論

新生兒的血小板計算正常值是150×109/L～350×109/L，當(dāng)血小板計數(shù)＜100×109/L時診斷為 NTP，＜50×109/L時診斷為重癥NTP[6]。一般患兒臨床癥狀不典型，僅表現(xiàn)為皮膚紫癜或點(diǎn)狀出血，容易誤診；當(dāng)出現(xiàn)消化道出血、肺出血、顱內(nèi)出血或彌散性血管內(nèi)凝血等重癥NTP癥狀時，患兒生命已受到威脅，致殘與死亡率較高[7]。早期診斷并積極尋找病因，根據(jù)病因進(jìn)行救治是降低患兒致殘、致死率的關(guān)鍵。

引起NTP的原因很多，本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染和窒息是導(dǎo)致NTP的主要原因，這與國內(nèi)外文獻(xiàn)報道基本一致[5-6,8]。其他原因依次為寒冷損傷、溶血、宮內(nèi)感染等。細(xì)菌可直接破壞血小板或損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞造成血小板黏附；細(xì)菌產(chǎn)物可與IgG結(jié)合，繼發(fā)與血小板結(jié)合，繼而發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，最終導(dǎo)致血小板減少，其引起細(xì)菌感染的程度與血小板減少程度及預(yù)后密切相關(guān)。本文研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染引起的NTP多為血小板計數(shù)＞50×109/L的輕癥，僅11.7%為＜50×109/L的重癥。輕癥患兒經(jīng)有效抗感染后數(shù)天血小板計數(shù)多可恢復(fù)正常；重癥患兒除應(yīng)用有效抗生素外，還需靜脈輸入丙種球蛋白或血小板懸液，視情況給予激素治療預(yù)防顱內(nèi)出血等并發(fā)癥[2]。新生兒窒息缺氧可使骨髓巨核細(xì)胞系統(tǒng)受到影響，抑制血小板生成[6]，引起NTP發(fā)生。本文結(jié)果顯示，新生兒窒息所致NTP很少為重癥（僅5.0%），且所有患兒多在有效病因治療后3～5 d恢復(fù)正常。但患兒若發(fā)生顱內(nèi)出血或消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥時，死亡率極高，應(yīng)引起重視。

綜上所述，NTP是兒科常見疾病，常見病因是細(xì)菌感染、窒息、寒冷損傷、溶血、宮內(nèi)感染等。若能做到早期診斷，并根據(jù)病因進(jìn)行有效治療，足月兒預(yù)后較早產(chǎn)兒預(yù)后良好。

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