接合菌病的診斷和治療現狀

牟向東

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接合菌病的診斷和治療現狀

牟向東

接合菌病是由接合菌引起的嚴重的感染性疾病，主要見于免疫抑制宿主，包括毛霉病和蟲霉病。接合菌病診斷的金標準是組織病理學和組織培養；治療的關鍵在于早期診斷、控制危險因素、有效的抗真菌治療和及時的外科干預。

接合菌病；毛霉病；蟲霉病；診斷；治療

接合菌病（zygomycosis）是由接合菌亞門中的某些真菌引起的感染性疾病[1]。一般起病急，進展快，病死率高，臨床較為罕見，診斷和治療極為困難，生前診斷率僅為23%～50%，病死率高達40%～90%[2]。1855年德國學者Kurchenmeister報道了世界上首例接合菌病，此后100年世界各地陸續可見報道；直到1955年Harris才報道了第一例存活的患者。1964年夏開屏[3]報道了我國首例肺接合菌病。1994年廖萬清等[4]首次報道了接合菌引起的壞疽性膿皮病。近年來，隨著我國艾滋病、惡性腫瘤等疾病的增加、激素和各種免疫抑制藥物的應用以及器官移植的廣泛開展，接合菌病的發病率明顯增加。

1 病原學

接合菌病的主要致病菌是真菌界接合菌亞門接合菌綱中的毛霉目和蟲霉目。由毛霉目引起的病變稱為毛霉（菌）病（mucormycosis），好侵犯血管，引起血栓及周圍組織壞死，常由毛霉屬、根霉屬、犁頭霉屬和小克銀漢霉屬等引起[5]。其中根霉屬占50%，主要為少根根霉（rhizopus arrizus）和米根霉（rhizopus oryzae）。由蟲霉目引起的病變稱為蟲霉（菌）病（entomophthoramycosis）[6]，常引起皮膚粘膜及其下組織感染，常為蛙糞霉屬和耳霉屬感染所致[7]；毛霉病和蟲霉病二者合稱為接合菌病[8]。部分書籍在分類時把鞭毛菌亞門和接合菌亞門合在一起稱為藻狀菌綱，因此接合菌病以前也稱藻菌病（phycomycosis）[9]。……