兒童咳嗽變異性哮喘64例臨床診治分析

藍 晨

浙江省寧波市江東區白鶴街道社區衛生服務中心 寧波 315000

我院全科門診于2009年1月—2010年12月采用“孟魯司特鈉咀嚼片”加“特布他林片”治療兒童咳嗽變異性哮喘（CVA）64例，取得較滿意療效?，F將診治情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 64例均為門診咳嗽變異性哮喘患兒，男34例，女30例，年齡12個月～14歲，1～2歲16例，～3歲10例，～6歲22例，～14歲16例；發病季節：12～2月19例，3～5月20例，6～8月10例，9～11月15例；病程1個月～6個月。

1.2 臨床表現 ①癥狀：本組病例均無喘息，只表現為咳嗽。反復發作性咳嗽40例，持續刺激性干咳15例，臨睡前咳嗽18例，夜間咳嗽28例，清晨咳嗽27例，干咳無痰者38例，有少量白色稀薄痰者26例；②病史：有明顯誘因誘發咳嗽或使之加重者50例，其中上呼吸道感染40例，劇烈運動3例，進食海鮮如魚蝦2例，接觸油漆、花粉5例，有個人過敏史者6例，有家族過敏史者4例。有50例就診前曾以抗生素和止咳藥治療2周以上，14例自用抗生素口服治療1個月以上，均無顯效；③體檢：全部病例體溫正常，咽部無明顯充血者57例，輕度充血者7例，全部病例肺部聽診呼吸音粗糙，無干濕性啰音。

1.3 輔助檢查 白細胞計數正常52例，輕度升高12例，白細胞分類全部正常，冷凝集試驗及OT試驗無一異常，胸片或透視示兩肺紋理增粗者8例，余均正常。肺功能測定16例，FEV1為預計值的60%～80%者5例。

1.4 診斷標準 參照《兒科學》標準[1]：① 咳嗽持續或反復發作＞1個月，有效抗生素治療無效；②氣管擴張劑可緩解咳嗽發作（基本診斷條件）；③過敏性或過敏性家族史；④氣道呈高反應性，支氣管激發試驗陽性；⑤除外其他引起慢性咳嗽的疾病。

2 治療方法

64例均采用孟魯司特鈉咀嚼片加特布他林治療。用法：孟魯司特鈉咀嚼片1次4mg或5mg（根據體質量），每晚1次，睡前口服；特布他林片1次0.065mg/kg，1天3次，口服?？人韵?周后停藥。

3 結 果

3.1 療效標準 顯效：咳嗽完全消失；有效：咳嗽基本消失或明顯減輕；無效：咳嗽無減輕。

3.2 結 果 隨治療時間延長，顯效患者明顯增多，見表1。

表1 64例療效與治療時間關系 例

3.3 不良反應 輕微惡心、嘔吐1例，輕度嗜睡1例，用藥過程中逐漸減輕并消失。未見其他明顯不良反應。

4 討 論

CVA又名過敏性咳嗽，是哮喘的一種特殊類型。任何年齡都可以發病。由于CVA僅有咳嗽表現而無喘息癥狀，臨床上極易誤診為支氣管炎，反復呼吸道感染等?？人宰儺愋韵l病機制目前尚不清楚，多數學者認為它與典型哮喘的發病機制相同，都以持續的氣道炎癥及氣道高反應性為特點[2]。本組資料顯示，CVA性別、年齡發布無明顯差異，一年四季均可發病。有明顯誘因者占本組病例的78%（50/64），其中上呼吸道感染占63%（40/64），提示上呼吸道感染可能為該病主要誘因。

特布他林片為選擇性β2受體激動劑，可選擇性地激動β2受體，舒張支氣管平滑肌，提高支氣管黏膜纖毛廓清能力，尚可抑制內源性致痙物質的釋放及內源性介質引起的水腫，從而有效地降低氣道高反應性。孟魯司特鈉咀嚼片為抗白三烯藥物，對1型半胱氨酸白三烯(CysLT1)受體有高度的親和性和選擇性，是一種能顯著改善哮喘炎癥指標的強效口服制劑。本組病例采用特布他林片加孟魯司特鈉咀嚼片治療，療效滿意，未發現明顯毒副作用。與長期使用糖皮質激素霧化吸入劑比較，順應性好，依從性高。

分析本組病例治療過程，用藥1周后顯效僅為28%（18/64），用藥4周后絕大部分顯效。結合兒童哮喘防治常規等，均提示治療CVA應有足夠的療程。

1 楊錫強,易著文.兒科學［M］. 第6版 .北京;人民衛生出版社,2004:197.

2 張怡.咳嗽變異性哮喘32例臨床分析［J］. 臨床薈萃，1999,17:782.