急性心肌梗死溶栓治療后早期ST段變化對預(yù)后的影響

薛洋洋 浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫州 325000

常規(guī)體表心電圖是早期確診急性心肌梗死（AMI）并動態(tài)觀察其演變的簡便、快速、有效的無創(chuàng)性檢查手段。盡管經(jīng)靜脈溶栓治療已證明對急性心肌梗死患者大有益處，但仍有一部分患者對治療反應(yīng)較差。筆者對急性心肌梗死患者溶栓治療后2h的心電圖ST段變化進(jìn)行分析，根據(jù)ST段下降的不同程度進(jìn)行分組，觀察各組之間心肌酶譜的變化規(guī)律，為心電圖早期ST段變化能否作為判定溶栓治療預(yù)后重要指標(biāo)提出依據(jù)，報道如下。

1 臨床資料

選擇2008年1月—2010年5月我院住院急性AMI患者70例，均符合WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)及溶栓條件[1]，其中男53例，女17例，平均年齡（61.5±8.5）歲。均未接受冠狀動脈介入治療。AMI診斷以持續(xù)胸痛超過30min，含硝酸甘油不緩解，心電圖（ECG）相鄰部位兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2mV為標(biāo)準(zhǔn)。均胸痛發(fā)作6h以內(nèi)，年齡＜70歲，2周內(nèi)無活動性出血史，無近期外傷史，無出血性腦血管病史，選用尿激酶經(jīng)靜脈溶栓治療。

2 研究方法

2.1 給藥方法 溶栓藥選用國產(chǎn)尿激酶（UK）150萬U溶于生理鹽水100mL中30min內(nèi)靜脈滴入。所有患者靜滴UK前予阿斯匹林300mg，1天1次，連服3天，以后每天100mg。靜脈滴注UK后12h，給予肝素鈣7500U，皮下注射7天。常規(guī)靜脈滴注硝酸甘油（2～3mg/h）。

2.2 觀察指標(biāo) 溶栓前常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)ECG描記，溶栓后每30min描記1次，至溶栓后3h，測定ST段抬高的積分和（ΣST）。如前壁 AMI，測量導(dǎo)聯(lián) I、aVL、V1～V6 的 ΣST；下壁 AMI，測量導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、aVL、V5～V6的ΣST。計算溶栓前及溶栓后2h ST段下降百分?jǐn)?shù)。采用國際標(biāo)準(zhǔn)方法測定肌酸激酶同功酶（CKMB）。所有患者于胸痛后8～24h，每隔2h進(jìn)行CKMB監(jiān)測，觀察胸痛后CK-MB峰值時間，溶栓后CK-MB峰值時間。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。數(shù)據(jù)以（） 表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

70例中溶栓后2h ST段下降≥70%19例，2h ST段下降＜30%24例，2h ST段下降30%～70%27例。三組間ST段下降百分?jǐn)?shù)均值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。患者一般情況與溶栓后2h ST下降的關(guān)系見表1。溶栓后2h ST段下降＞70%者胸痛后、溶栓后CK-MB峰時及CK-MB峰值均少于溶栓后2h ST下降＜30%者（P＜0.05），見表 2。

表1 AMI患者一般情況與溶栓后2h ST下降情況 例

表2 溶栓后2h ST與CK-MB峰值（）

表2 溶栓后2h ST與CK-MB峰值（）

注：與溶栓后ST段下降＜30%者比較，△P＜0.05

ST下降 胸痛后CK-MB峰時/h溶栓后CK-MB峰時/h CK-MB峰值/（U/L）＞70% 13.9±0.8△ 10.7±0.8△ 201.0±28.9△30%～70% 14.2±0.8△ 10.8±0.9△ 285.0±32.9＜30% 17.9±0.9 13.7±1.0 298.0±33.1

4 討論

冠狀動脈造影證實急性心肌梗死靜脈應(yīng)用溶栓劑治療，血管再通率達(dá)58%～76%[2]。冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)，堵塞的血管再通時，抬高的ST段迅速下降或返回等電位線水平，且大多數(shù)冠狀動脈再通發(fā)生在溶栓后60min內(nèi)[3]，因此AMI靜脈溶栓后觀察心電圖ST變化，可以了解冠狀動脈是否再通及估計再通程度，這對評估患者預(yù)后及是否加強(qiáng)后期治療具有重要的指導(dǎo)意義[4]。有文獻(xiàn)表明，溶栓后ST段變化是預(yù)測住院患者病死率和發(fā)生充血性心力衰竭的獨立因素[5]。而冠狀動脈造影僅能證明心外膜的動脈是否再通，而心電圖ST段變化是反映滋養(yǎng)心肌細(xì)胞的血管是否再通的簡便、可靠方法，并能很好地預(yù)測臨床預(yù)后，并及時對危重患者作出進(jìn)一步治療方案[6]。

本研究中，溶栓后2h ST段下降＞70%者，其胸痛后酶峰值時間及溶栓后酶峰值時間明顯短于ST段下降＜30%（P＜0.05），而前者CK-MB峰值含量也明顯低于后者（P＜0.05）。因此，溶栓后定期觀察ST段的下降規(guī)律，并將其作為早期判定預(yù)后的指標(biāo)是有可靠根據(jù)的。本組結(jié)果提示，溶栓后2h ST段下降＜30%的患者應(yīng)積極進(jìn)行PTCA或其它的冠脈溶栓治療。心電監(jiān)測ST段變化是一種預(yù)測早期臨床預(yù)后簡便而可靠的方法。

［1］王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.第 6 版.北京：人民衛(wèi)生出社，2005：283-284.

［2］梁定好，甄興國，張遠(yuǎn)告.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的時間與療效的關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23（10）：1689-1690.

［3］Brodie BR，Stuckey TD，Hansen C，et al.Relation between elect rocardiographic ST-egment resolution and early and late outcomes after primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction［J］.Am J Cardiol，2005，95（3）：343-348.

［4］李敏，林砜儀，陳曉輝，等.急診應(yīng)用不同溶栓藥物治療ST段抬高型心肌梗死回顧性分析［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2007，27（12）：1085-1088.

［5］潘金剛，李卉.心肌梗死126例尿激酶溶栓治療的探討[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，8（6）：33-34.

［6］蘭艷麗.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死50例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35：1559-1560.