復方丹參滴丸聯合卡維地洛治療慢性心力衰竭療效觀察

項偉忠 楊群菲 浙江省麗水市中醫院 麗水 323000

慢性充血性心力衰竭（congestive hearts failure，CHF）是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。CHF發病率高，年存活率與惡性腫瘤相仿[1]。筆者應用復方丹參滴丸聯合卡維地洛治療不同病因、不同階段的心衰患者92例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年10月—2010年5月我院收治CHF患者92例，隨機分為觀察組47例，男26例，女 21例，平均年齡（58.6±13.4）歲，平均病程（10.8±4.6）年；病因構成：缺血性心臟病20例，高血壓性心臟病17例，擴張型心肌病10例；心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級21例，Ⅳ級10例。對照組45例，男24例，女 21例，平均年齡（59.8±11.8）歲，平均病程（11.1±3.8）年；病因構成：缺血性心臟病19例，高血壓性心臟病17例，擴張型心肌病9例；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級22例，Ⅳ級9例。兩組患者性別、年齡、病程、病因構成及心功能等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照紐約心臟病協會（NYHA）心力衰竭診斷標準[2]，92例心功能分級Ⅱ～Ⅳ級，超聲心動圖測定左室射血分數（LVEF）≤40%。排除：過敏體質及對藥物過敏者；合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病；收縮壓低于 90mmHg（1mmHg=0.133kPa）；病毒性心肌炎、心肌梗死、糖尿病、病態竇房結綜合征、Ⅱ度以上房室傳導阻滯及心動過緩者；嚴重肝腎功能不全者。

2 治療方法

對照組給予常規治療，包括血管緊張素酶抑制劑、利尿劑、地高辛等治療。病情穩定后加用卡維地洛（商品名：樞衡），起始劑量每天6.25mg，分2次口服，每周劑量遞增1次，每次為前次劑量的2倍，以達到目標劑量（心率不宜＜55次/min，血壓不低于90/60mmHg）25mg，1天2次，達到最大耐受量，療程90天。觀察組在對照組治療基礎上加用復方丹參滴丸，每次10丸，1天3次，口服，療程90天。

觀察指標：觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征，血流動力學指標（測量左室舒張末內徑（LVED）、左室收縮末內徑（LVES）、左室射血分數（LVEF））及心功能分級改善情況。

3 治療結果

3.1 療效標準 顯效：治療后心衰癥狀及體征消失，心功能改善2級；有效：心衰癥狀及體征明顯改善，心功能改善1級；無效：心衰癥狀及體征均無改善或心功能惡化1級以上或心功能4級，臨床癥狀加重。

3.2 臨床療效 觀察組47例中，顯效15例，有效24例，無效8例，總有效率83.0%；對照組45例中，顯效11例，有效21例，無效13例，總有效率73.3%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后心功能參數變化 兩組治療后LVEF、LVED、LVES、E/A均有改善，但觀察組治療后改善更為顯著，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

不良反應：觀察組、對照組分別有2例、1例，早期用藥后出現頭暈、乏力，胃納下降，在堅持服藥后上述癥狀消失，無明顯其他不良反應。

4 討論

慢性心力衰竭是各種心臟病終末期的主要表現，其病理生理學機制與心室重構、腎素-血管緊張素系統和交感神經系統過度激活有關。其中神經內分泌因子長期過度激活是慢性心力衰竭進行性惡化的一個重要因素[3]。

表1 兩組治療前后心功能各項參數變化（）

表1 兩組治療前后心功能各項參數變化（）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 n/例 LVEF/% LVED/mm LVES/mm E/A對照組 45 治療前 31.0±6.0 63.3±6.7 52.2±6.8 0.9±0.1治療后 33.0±5.0** 62.5±7.3* 49.1±7.8** 1.2±0.3*觀察組 47 治療前 31.0±6.0 63.8±6.4 52.7±7.2 0.9±0.2治療后 34.0±7.0**△ 60.8±7.9*△ 45.8±7.8**△ 1.3±0.2*△

丹參滴丸中的脂溶性丹參酮ⅡA能抑制體內RAAS代謝，調整和改善心臟局部兒茶酚胺和氧自由基代謝[4]。丹參素除具有擴張心腦血管、抑制血小板聚集功能外，還能改善心肌細胞的順應性，抑制心肌重塑及抑制心肌細胞異常凋亡。丹參滴丸增強心肌抗氧化能力，拮抗心肌“鈣超載”狀態，抑制細胞凋亡，保護心肌缺血和缺血再灌注對心肌的損傷，能夠多途徑、多靶點地改善心肌功能[5]。因此復方丹參滴丸能改善心肌的缺血缺氧狀態，減慢心率，改善心肌功能，糾正心力衰竭。

交感神經系統過度激活，可加劇心室重構，促進心功能惡化，增加病死率[6]。卡維地洛是第三代非選擇性β受體阻滯劑，并可選擇性地阻斷α1受體，擴張血管，降低全身循環阻力，減輕心臟后負荷，降低左室室壁厚度，增強心肌收縮功能，使LVEF增加，心室重塑逆轉，心肌重量減輕，心室形狀趨向正常。卡維地洛還具有強大的抗氧化、抗內皮素特性，抗增殖及抑制凋亡等作用，它既可改善患者的血流動力學，也可抑制CHF患者的神經內分泌異常激活，逆轉左心室重構。本組結果顯示，復方丹參滴丸聯合卡維地洛治療慢性心力衰竭療效較好，且未見明顯不良反應。

［1］中華醫學會心血管病學分會.慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，30（1）：17-19.

［2］陳灝珠，林果.實用內科學［M］.第 13版.北京：人民衛生出版社，2009：1363-1366.

［3］BristowMR.Mehanism of action of beta-blocking agent in beart failure［J］.Am J Cardol，2001，80（1）：26-40.

［4］柳鋒，鄭智.丹參防治自發性高血壓大鼠左室肥厚效應與對兒茶酚胺、氧自由基代謝的影響［J］.中國急救醫學，2003，23（11）：765-766.

［5］叢柏艷.復方丹參滴丸治療心肌缺血的研究概況［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（18）：2325-2326.

［6］張麟，胡大一，史旭波，等.心臟β1和M2受體自身抗體與心力衰竭的研究［J］.中華內科雜志，2001，40（4）：445-447.