COPD患者血清瘦素、骨密度與中醫(yī)分型的關(guān)系

陳旭民 浙江省金華廣福醫(yī)院 金華 321000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）和骨質(zhì)疏松癥（OP）是老年人的常見疾病，而COPD是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的常見原因。目前國(guó)外有血清瘦素（leptin）與骨代謝相關(guān)性研究報(bào)導(dǎo)，但其結(jié)果不一[1]。本文探討COPD患者血清瘦素、骨密度（BMD）、骨礦含量（BMC）與中醫(yī)分型的關(guān)系。

1 臨床資料

選取本院內(nèi)科門診符合COPD緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的男性患者50例，按照中醫(yī)臟腑辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[3]分為肺脾虛型26例，肺脾腎虛型24例。50例均無(wú)心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)合并疾病，無(wú)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素史。另選老年男性健康體檢者20名作對(duì)照組。

2 方法

2.1 血清瘦素測(cè)定 清晨6：30—7：30空腹抽取肘前靜脈血3mL，離心分離血清，-20℃低溫冰箱保存，用放射免疫法測(cè)定血清瘦素（試劑盒由美國(guó)DSL公司提供）。

2.2 骨密度測(cè)定 應(yīng)用雙能X線吸收骨密度儀（Norland XR-26型，USA）進(jìn)行腰椎（L2-4）和近端股骨（包括股骨頸Neck、大轉(zhuǎn)子 Troch、Word 氏三角Word’s）骨密度（BMD）和骨礦含量（BMC）測(cè)定。

3 結(jié)果

3.1 COPD患者骨密度和骨礦含量測(cè)定 與肺脾虛型比較，肺脾腎虛型患者L2-4骨密度（BMD）和骨礦含量（BMC）值降低（P＜0.05），見表 1、2。

3.2 COPD患者與對(duì)照組血清瘦素濃度比較 肺脾腎虛型、肺脾虛型患者血清瘦素均低于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）；與肺脾虛型組比較，肺脾腎虛型組血清瘦素水平降低（P＜0.05），見表 3。

表1 COPD肺脾腎虛型、肺脾虛型患者和對(duì)照組骨密度比較（） g/cm2

表1 COPD肺脾腎虛型、肺脾虛型患者和對(duì)照組骨密度比較（） g/cm2

注：與對(duì)照組比較 *P＜0.05，**P＜0.01；與肺脾虛型組比較△P＜0.05

組 別 n/例 L2 L3 L4 Neck Troch Word's肺脾腎虛型組 24 0.70±0.21**△ 0.71±0.16**△ 0.71±0.17**△ 0.66±0.15* 0.59±0.12* 0.60±0.10肺脾虛型組 26 0.82±0.19* 0.86±0.16* 0.86±0.17* 0.69±0.13* 0.60±0.14* 0.60±0.14對(duì)照組 20 0.98±0.16 1.06±0.19 1.01±0.17 0.78±0.12 0.69±0.10 0.60±0.13

表2 COPD肺脾腎虛型、肺脾虛型患者和對(duì)照組骨礦含量比較（） g/cm2

表2 COPD肺脾腎虛型、肺脾虛型患者和對(duì)照組骨礦含量比較（） g/cm2

注：與對(duì)照組比較 *P＜0.05，**P＜0.01；與肺脾虛型組比較△P＜0.05。

組 別 n/例 L2 L3 L4 Neck Troch Word's肺脾腎虛型組 24 9.46±2.51△ 10.35±2.98*△ 10.37±3.50*△ 1.53±0.35* 6.59±1.80* 0.60±0.19肺脾虛型組 26 13.50±3.49 13.82±3.06* 14.92±4.41* 1.55±0.46* 7.10±1.84* 0.60±0.18對(duì)照組 20 15.87±4.58 16.26±4.19 18.16±4.32 3.24±0.62 9.12±2.10 0.60±0.22

表3 COPD肺脾腎虛型、肺脾虛型組患者和對(duì)照組血清瘦素濃度比較（） kg/m2

表3 COPD肺脾腎虛型、肺脾虛型組患者和對(duì)照組血清瘦素濃度比較（） kg/m2

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與肺脾虛型組比較，△P＜0.05

組 別 n/例 年齡/歲 體質(zhì)指數(shù) 瘦素/(μg/L)肺脾腎虛型組 24 64.6±16.9 26.24±4.39 2.67±0.92△**肺脾虛型組 26 65.5±17.8 23.67±5.46 4.41±1.60*對(duì)照組 20 63.8±17.3 24.21±4.29 6.53±1.90

3.3 相關(guān)性分析 直線相關(guān)分析表明，COPD肺脾腎虛型組血清瘦素與L2-3、Neck的BMD和L2-3的BMC 呈負(fù)相關(guān)（γ 分別為-0.523，-0.624，-0.633，-0.538，-0.627）。COPD肺脾虛型組血清瘦素與BMD和BMC均無(wú)相關(guān)性。

4 討 論

COPD是以不可逆的氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，中醫(yī)歸屬“肺脹”、“喘證”范疇。COPD由于長(zhǎng)期患病，久病及脾及腎，所以臨床常以涉及肺脾或肺脾腎病變?yōu)橹鳌１窘M結(jié)果顯示，肺脾虛型及肺脾腎虛型COPD患者均存在骨密度、骨礦含量的降低。其原因可能與久病及脾，致脾氣虛弱、運(yùn)化失常有關(guān)；由于脾失健運(yùn)致進(jìn)食減少，影響鈣、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，繼發(fā)性甲狀旁腺素（PTH）升高，降鈣素水平下降，使破骨細(xì)胞活性增加，骨吸收增加，而加劇骨量丟失，使骨密度下降[4]。

瘦素是由瘦素基因（ob基因）編碼的產(chǎn)物，主要由脂肪組織分泌，有研究表明，瘦素能促進(jìn)骨形成，增加骨密度[5]。本組結(jié)果顯示，COPD患者血清瘦素水平較健康對(duì)照組明顯下降，且肺脾腎虛型患者血清瘦素與L2-3、Neck的BMD和L2-3的BMC呈負(fù)相關(guān)。我們還發(fā)現(xiàn)肺脾腎虛型COPD患者的骨密度、骨礦含量和血清瘦素水平較肺脾虛型患者下降尤為明顯，表明在肺脾病變階段已經(jīng)存在骨密度下降，而病久累及腎時(shí)其表現(xiàn)更明顯，與中醫(yī)“腎藏精，主骨生髓”的理論相符合。通過(guò)研究我們認(rèn)為臨床上需重視對(duì)COPD患者可能繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)和防治，并且在肺脾病變階段就需注重兼顧補(bǔ)腎治療。

［1］單鵬飛.新一代骨代謝生化標(biāo)志物的臨床應(yīng)用［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè)，2003，23（4）：259-262.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南［J.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，（8）：453-460.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第 1 輯.1993，1-5，52-55.

［4］Thomas T，Burguera B，Melton L，et al.Role of serum leptin，insulin，and estrogen levels as potential mediators of the relationship betweem fat mass and bone mineral density in men versus women［J］.Bone，2001，29：114-120.

［5］Sato M，Takeda N，Sarui H，et al.Association between serum leptin concentrations and bone mineral density，and biochemical markers of bone turnover in adult men［J］.J Clin Endocrinol Metab，2001，86：5273-5276.