丹紅注射液聯合敏使朗治療椎-基底動脈供血不足療效觀察

吳曉棟 杭州市江干區四季青街道社區衛生服務中心 杭州 310016

椎-基底動脈供血不足是缺血性眩暈的主要原因之一，多與頸椎退行性病變壓迫血管或動脈粥樣硬化有關。臨床主要通過擴張血管、降低血黏度、改善微循環等緩解癥狀。丹紅注射液與敏使朗是臨床常用藥物，筆者觀察兩藥聯用治療眩暈的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2008年8月—2010年6月住院的椎-基底動脈供血不足性眩暈病患者150例，隨機分為丹紅組50例，男27例，女23例，平均年齡（55.2±8.3）歲，平均病程（109.1±53.2）天。伴發高血壓病14例，糖尿病6例，頸椎退行性病變20例。共濟失調6例，肢體乏力13例，水平眼震4例。敏使朗組 50例，男 29例，女 21例，平均年齡（54.9±7.6）歲，平均病程（110.6±73.5）天。伴發高血壓病 12例，糖尿病7例，頸椎退行性病變17例。共濟失調8例，肢體乏力12例，水平眼震3例。聯合組50例，男25例，女25例，平均年齡（57.1±8.7）歲，平均病程（97.6±72.7）天。伴發高血壓病17例，糖尿病9例，頸椎退行性病變18例。共濟失調6例，肢體乏力10例，水平眼震4例。三組性別、年齡、病程、治療前伴隨疾病或癥狀具可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 均符合椎-基底動脈供血不足性眩暈的診斷標準[1]：①年齡＞45歲；②慢性起病，逐漸加重或急性起病，或反復發作；③有腦動脈硬化或頸椎病史；④發作性、體位性眩暈，可伴有惡心，耳鳴，肢體麻木，頭痛，頸項強痛；⑤體征：轉頸試驗陽性；⑥頸椎X線攝片示頸椎骨質增生或椎間隙變窄，椎間孔變小，經顱多普勒（TCD）檢查提示椎-基底動脈供血不足；⑦排除其他疾病所致眩暈。

2 治療方法

丹紅組采用丹紅射液40mL+生理鹽水250mL，靜脈滴注，1天1次。敏使朗組采用敏使朗片（通用名：甲磺酸倍他司汀）6mg，口服，1天3次。聯合組同時給予丹紅注射液和敏使朗治療，劑量及方法同前。各組治療期間高血壓患者繼續服降壓藥物以維持正常血壓，均不用降脂藥、抗血小板聚集藥和其他抗凝藥。三組均14天為1個療程觀察血壓、血糖、心電圖變化；凝血功能指標變化；過敏等不良反應及臨床療效。

統計學方法：采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照1993年衛生部《中藥新藥治療眩暈的臨床指導原則》[2]：①痊愈：眩暈及其伴隨癥狀消失。②顯效：眩暈及其伴隨癥狀明顯減輕，可正常生活和工作。③有效：眩暈等癥狀減輕，仍有輕微頭昏及視物旋轉感，雖能工作，但生活和工作受到影響。④無效：眩暈等癥狀未見明顯改善。痊愈+顯效+有效為總有效。

3.2 臨床療效 聯合組總有效率與痊愈率均優于丹紅與敏使朗組（P均＜0.05）。而丹紅組和敏使朗組有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組臨床療效比較 例

3.3 不良反應 三組見均未見明顯不良反應，治療前后查肝腎功能、血尿常規及心電圖均無明顯變化。

4 討論

椎-基底動脈供血不足是中老年常見的腦血管疾病，臨床診斷多依賴患者主觀癥狀，缺乏特異性診斷標準。現代醫學認為，椎-基底動脈供血不足發病原因是動脈粥樣硬化或頸椎退行性病變等使椎-基底動脈系統血管管徑狹窄或受壓，使血管順應性下降，血流量減少所致[3]。當血液動力學改變如體位改變、勞累、血壓不穩、血黏度增高等可使缺血進一步加重，嚴重者可導致一過性腦缺血發作。前庭系統對缺血特別敏感，當椎-基底動脈系統特別是內耳動脈血液循環障礙時可出現眩暈癥狀。

敏使朗通過舒張血管平滑肌擴張血管，對耳蝸輻射狀動脈的作用尤為顯著，從而顯著增加耳蝸的血流量，尤其適用于內耳眩暈癥。它對腦血管也有一定的擴張作用，對改善腦內血流也有明顯作用，常用于腦動脈硬化、缺血性腦血管病、頭部外傷或高血壓所致直立性眩暈、耳鳴等。

中醫認為，“諸風掉眩，皆屬于肝”、“無痰不作眩”。因此，中醫在治療上堅持“活血化瘀、通脈散瘀”為原則。丹紅注射液主要由丹參、紅花（按3∶1比例配制）采用現代科學技術加工而成的純中藥制劑。丹參味苦，性微寒，歸心、肝經；紅花味辛，性溫，歸心、肝經。藥理研究發現，丹參含有丹參酮I、丹參酮ⅡA、丹參酮ⅡB、隱丹參酮、丹參酸A、B、C等物質，具有抗自由基損傷、保護腦組織、抗腦缺血與腦水腫、改善空間辨別障礙等作用。紅花為菊科植物紅花的干燥花，是我國傳統中藥材，具有活血化瘀作用。兩藥相輔相成，活血通經，通脈散瘀。丹紅注射液具有良好的活血化瘀功效，能夠擴張血管，增加腦動脈血流量，營養腦細胞，增加腦細胞對缺氧的耐受力，抑制血小板聚集，降低血脂，改善微循環，還能顯著降低血液黏滯度，降低紅細胞比容及纖維蛋白原含量。而血漿黏度降低和紅細胞表面電荷的增加，使紅細胞均勻分散到血漿中，有利于血液在血管中流動[4-5]。本組結果顯示，丹紅注射液對治療椎-基底動脈供血不足所致的眩暈有一定療效。

［1］史玉泉，周孝達.實用神經病學［M］.第3版.上海：上海科學技術出版社，2004：1487-1488

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.第 1輯.1993：24.

［3］曹培衛，趙忠新.頸部血管彩超、MPA對稚基底動脈供血不足病因診斷的價值［J］.臨床神經病學雜志,2003,16（1）：36-37.

［4］劉雙秀，楊萬勝.丹紅注射液聯合鹽酸法舒地爾治療椎-基底動脈供血不足［J］.臨床薈萃，2009，24（5）：440-442.

［5］胡霞敏，周密妹，胡先敏，等.丹參酮II A預防性給藥對腦缺血再灌注損傷炎癥反應的影響［J］.中國藥理學通報，2006，22（4）：436-440.