調天葵法治療更年期抑郁癥50例

黃月芳 浙江省中醫院 杭州 310006

調天葵法是全國老中醫學術經驗指導老師陸拯主任中醫師的臨床經驗，對更年期抑郁癥患者采用中藥湯劑調整機體陰陽，使其臟腑陰陽適應年齡變化保持平衡。2007年11月—2009年11月，筆者采用調天葵法治療更年期抑郁癥50例，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組50例均為女性，年齡46～69歲，平均50.54歲，病程1～18個月，平均10.74個月。診斷符合《精神病學》[1]“更年期抑郁癥”的診斷標準，且排除有關器質性疾病。

2 方 法

2.1 治療方法 采取中醫調天葵法，組方：仙靈脾20g，炒川柏、炒柴胡各 10g，炒當歸 12g，炒白術 20g，炒白芍15g，白茯苓、合歡皮各20g，淮小麥30g，紅棗、炙甘草各20g，蟬衣5g，生龍骨、生牡各 20g。1天1劑，水煎服，早晚各1次。4周為1個療程。

2.2 觀察指標 觀察治療前后Greene更年期癥狀評分和SDS抑郁癥狀評分[2]。Greene更年期癥狀評分量表分為五個方面：①焦慮癥狀：心跳快，感到緊張，難以睡眠，激動不安，容易驚慌，難以集中注意力。②抑郁癥狀：感到疲勞乏力，對大多數事情缺乏興趣，感到抑郁和不高興，容易哭泣，易發脾氣。③軀體癥狀：感到眩暈、頭部和或身體有膨脹感，頭痛，局部麻木或刺痛，肌肉和骨骼疼痛，手足失去知覺，呼吸困難。④血管舒縮癥狀：潮熱、夜汗。⑤對性事失去興趣。表中心理癥狀P1～11項，焦慮癥狀A1～6級，抑郁癥狀D7～11項，軀體癥狀S12～18項，血管舒縮癥狀V19～20項，性癥狀 S21項。0分：無癥狀；1分：有時有；2分：經常有；3分：經常有，程度重，影響工作和生活。分值越高表明抑郁癥狀越明顯。SDS抑郁自評量表共20道題目，評分分四級，A為很少有，B為有時有，C為大部分時間有，D為絕大部分時間有。分值越高表明抑郁傾向越明顯。50分以下為基本正常，50～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，71分以上為重度抑郁。

3 治療結果

治療后Greene、SDS評分與治療前比較明顯改善（P＜0.05），見表 1。

表1 治療前后Greene、SDS評分比較（） 分

表1 治療前后Greene、SDS評分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05

觀察時間治療前治療后n/例50 50 Greene癥狀評分35.28±1.98 15.58±1.33*SDS評分53.52±5.20 33.16±4.62*

4 討論

更年期抑郁癥屬中醫“百合病”、“臟燥”、“郁證”、“虛勞”等范疇?，F代醫學認為婦女更年期抑郁癥是因多種因素致下丘腦—垂體—卵巢之間環路失調，在一段時間內出現的生殖功能變化和以植物神經紊亂為主的癥候群。陸老師認為，更年期抑郁癥與天葵關系密切，天葵乃天真之氣化生的壬葵之水，先天即有，與生俱來，具有生生之機，推動人的生長、發育與生殖活動的一種物質。天葵之至與竭決定機體的生長衰老，天葵在一定年齡盛泌，促使任脈通，太沖脈盛，調節月經依時來潮，又在一定年齡隨著腎氣漸衰，天葵漸衰，月經不再潮至。更年期天葵衰竭，精血不足，腦失所養，陰陽失衡，氣機不暢，氣血不調，臟腑失養，郁而成疾?；蛐难澨摚袷B；或肝腎陰虛，陽虛內熱，肝陽上亢；或肝氣郁結，氣機混亂。更年期抑郁癥的發生機制是陰陽失衡。故調整機體陰陽為主要治法。本方中仙靈脾、炒川柏調天葵、平陰陽為君藥。仙靈脾辛、甘，溫，歸肝、腎經。李時珍說：“淫羊藿味甘氣香，性溫不寒，能益精氣。...真陽不足者宜之”。藥理研究顯示，仙靈脾主要含有淫羊藿苷等，仙靈脾提取液有雄激素樣作用，能促進精液分泌、降血糖，提高垂體—腎上腺皮質系統功能的作用，并能促進抗體形成。柴胡、當歸、茯苓、白術、白芍、蟬衣、合歡皮養血疏肝解郁；炙甘草、淮小麥、紅棗養心血、益心氣、安神志；龍牡攝魂魄。諸藥合用具有調天葵、平陰陽、疏肝郁、安心神之效。

［1］沈漁邨.精神病學［M］.第4版，北京：人民衛生出版社2001：543.

［2］Gooren LTG.After year safety of the testosterone underneath［J］.J Andriol，1994，15：212-215.