高頻電刀宮頸環(huán)切術(shù)合聚甲酚磺液治療宮頸病變108例

汪劍嬪 浙江省桐廬縣中醫(yī)院 桐廬 311500

高頻電刀宮頸環(huán)切術(shù)因其微創(chuàng)、操作簡單方便、出血少，是近年來發(fā)展起來的一種新技術(shù)，但術(shù)后宮頸創(chuàng)面脫痂出血及肉芽組織增生情況較多見。為此，我院采用高頻電刀宮頸環(huán)切術(shù)聯(lián)合聚甲酚磺液治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2007年2月—2010年1月在我院門診就診宮頸病變患者108例，年齡25～55歲，平均39歲。其中宮頸中、重度糜爛42例，宮頸肥大合并宮頸中、重度糜爛21例，宮頸濕疣合并中、重度糜爛6例，宮頸上皮內(nèi)瘤（CIN）39例（I級 11例、II級 25例、III級 3例）。術(shù)前常規(guī)液基薄層細(xì)胞核（TCT）檢查及部分陰道鏡下活檢排除惡性病變。盆腔檢查及白帶常規(guī)檢查無滴蟲及霉菌感染，血常規(guī)、出凝血時間正常。患者均有性生活史。其中有分娩史105例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）[1]。

2 治療方法

術(shù)前對宮頸糜爛嚴(yán)重者予聚甲酚磺液直接涂抹3次。具體方法：暴露宮頸，用大棉簽擦凈宮頸表面及頸管分泌物，棉簽蘸取聚甲酚磺濃縮液放置頸管內(nèi)1min左右旋轉(zhuǎn)一圈取出，剪取一塊較糜爛面稍大的紗布蘸取聚甲酚磺濃縮液貼敷于宮頸糜爛處，3min左右取下。每周1次，共3次，治療期間禁止性生活。CIN患者術(shù)前不作此項操作。月經(jīng)凈后3～7天手術(shù)。

術(shù)中暴露宮頸后用碘液標(biāo)志移行區(qū)范圍。根據(jù)病變性質(zhì)和范圍，選用不同型號的環(huán)形電極切除宮頸病變組織，切割功率為35～45W，電凝功率為35～40W。切割范圍應(yīng)超過病變范圍0.5cm。CIN切除宮頸組織深度約1.5～2.0cm，止血時改用球形電極電凝宮頸創(chuàng)面。宮頸管用針行電極電凝。

術(shù)后創(chuàng)面均用聚甲酚磺濃縮液涂抹。術(shù)后1周再外敷1次。宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸濕疣患者術(shù)后外敷3次（1周3次）。禁性生活、盆浴2個月，保持外陰清潔。術(shù)后第1、2、3個月各行婦科檢查1次，記錄宮頸創(chuàng)面修復(fù)情況、陰道出血及分泌物情況。CIN及宮頸濕疣患者術(shù)后4個月行TCT和陰道鏡檢查。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：宮頸糜爛面消失，宮頸光滑，宮頸恢復(fù)正常大小；顯效：宮頸糜爛面基本消失，宮頸口部分愈合欠佳；無效：治療前后無變化[2]。

3.2 結(jié) 果 手術(shù)時間 3～20min，陰道出血 1～30mL，無大出血。手術(shù)前后病理學(xué)檢查對照見表1。

表1 TCT及部分活檢結(jié)果與標(biāo)本病理對照 例

術(shù)后1個月陰道少量排液42例，陰道排液量較多3例，其余無明顯陰道排液。術(shù)后6～10天出現(xiàn)陰道出血88例，量較月經(jīng)量少。宮頸光滑80例。術(shù)后2個月無陰道排液，無陰道異常出血。外觀恢復(fù)至正常形態(tài)96例，宮頸糜爛12例，術(shù)后3個月無陰道排液，無陰道異常出血，外觀恢復(fù)正常形態(tài)101例，宮頸糜爛6例，宮頸息肉1例予切除。術(shù)后4個月TCT及陰道鏡檢查均無明顯異常。

4 討 論

超高頻電波刀是近年發(fā)展起來的專門用來微創(chuàng)性診斷和治療宮頸疾病的專業(yè)技術(shù)。由于其良好的電切和電凝功能，尤其是對組織的熱損傷小，切緣炭化低，不影響病理組織學(xué)的診斷等優(yōu)點，已得到專家的肯定。術(shù)后無不適感，術(shù)后宮頸無瘢痕形成，質(zhì)地不變硬，對宮頸有舊裂、宮頸外口松弛、頸管外翻、宮頸肥大等可同時進行整形，達到宮頸圓滑等美觀效果[3]，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。但在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

聚甲酚磺醛原液是一種水溶性的紅棕色液體，酸性較強，有一定腐蝕作用，但毒性很低。對病變組織有選擇性破壞作用，可引起壞死組織凝結(jié)脫落，而對正常組織基本無影響。同時還可使血漿蛋白凝固，刺激血管收縮，起到止血作用，故無明顯副作用，安全性好，患者易耐受并有殺菌抗炎作用，這不同于以往用于治療宮頸糜爛的腐蝕性藥物。應(yīng)用聚甲酚磺液治療宮頸糜爛時既有去腐生肌，又有抗炎、促進創(chuàng)面愈合的作用[4]。宮頸糜爛患者術(shù)前應(yīng)用聚甲酚磺液可減少術(shù)中出血及合理選擇手術(shù)范圍，術(shù)后用于手術(shù)創(chuàng)面縮短愈合時間。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：254-255.

［2］韓西娟.宮頸電環(huán)切術(shù)治療宮頸良性病變96例療效觀察［J］.實用診斷與治療雜志，2007，21（10）：173.

［3］盧曉聲，鄭偉.宮頸環(huán)行電切術(shù)對妊娠影響的研究進展［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（3）：227-229.

［4］蔡曉敏.運德素加愛寶療治療宮頸糜爛臨床觀察［J］.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2005，2（9）：830.