出院后延續健康教育對老年骨質疏松癥預后的影響

王青平 張曉君

杭州市紅十字會醫院 杭州 310003

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）及其引起的骨折在當前常見疾病中位于第7位[1]，中國65歲以上的老年人半數以上患有骨質疏松癥[2]。該病早期臨床癥狀不典型，病程進展隱匿，易被忽視。因此，普及健康教育成為預防骨質疏松癥的重要策略之一。我科在骨質疏松癥患者出院后，繼續給予為期一年的相關健康教育，效果滿意，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年3月1日—2008年10月31日，我院干部科出院的老年骨質疏松癥患者60例，入選標準：符合原發性骨質疏松癥診斷標準[4]；年齡≥70歲。排除繼發性骨質疏松、患者或家屬不能配合。患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組基本情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組基本情況比較 例

2 方法

2.1 健康教育對象與形式 以觀察組為對象，由本科護理人員每周電話回訪1次，每2周家訪1次，每季度組織一次有關OP防治的專題講座，同時隨訪電話（護士站電話）24h開放，持續1年。

2.2 教育內容 ①飲食：指導從多種食物中攝取平衡膳食，告之含鈣豐富的食品有奶制品、魚、蝦、雞蛋、蘑菇、木耳等。②運動：根據患者的具體情況指導快走、慢跑、騎車、室內球類、跳舞或打太極拳等，運動堅持3原則：有恒、有序、有度。每周堅持3～5天，每次30min左右，運動強度及持續時間個體化，運動中主觀感覺費力，但無心慌、氣喘，微汗即可。不可選擇強度大、速度快等劇烈的運動項目，以免造成骨骼負擔過重而發生關節、韌帶的破壞，甚至骨折，此外，提醒注意增加日曬時間。③服藥：對于飲食不佳者，提醒注意通過藥物補鈣，囑服用鈣劑時間為晚上臨睡前。④不良習慣：告知患者吸煙，大量飲酒，會促進骨質疏松的發生、發展，指導患者戒煙、控酒。⑤跌倒：告之對于室內外環境中的障礙物應加注意，隨便堆砌的物品、較滑的地板、濕的浴缸、黑暗的廁所、臺階及公共汽車的急剎車等都是跌倒的危險因素，應加以防范。⑥骨密度檢查：囑每年復查骨密度。⑦專題講座：講解骨質疏松癥的病因、發病機理、治療和護理。

2.3 問卷調查及檢測指標 研究前后用自制問卷了解所有研究對象（無失訪病例）的生活方式情況并進行BMD檢查，BMD檢查采用digy雙能X線骨密度儀（DEXA）（美國GE Lunar）測定腰椎（L2～L4）側位骨密度。儀器重復測定變異系數（CV）=0.10%。

2.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

3 結果

3.1 行為生活方式比較 1年后，觀察組堅持每天喝牛奶、戶外曬太陽、鍛煉、注意防跌倒的人數明顯上升，吸煙、飲酒人數下降，與 1 年前比較差異有統計學意義（χ2=4.48，P＜0.05），與對照組 1年后比較差異有統計學意義（χ2=4.25，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組生活行為方式比較 例

3.2 腰椎側位骨密度比較 1年后，觀察組腰椎（L2～4）側位骨密度上升3.532%，對照組骨密度下降4.751%，兩組比較，差異有統計學意義（t=2.29，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組腰椎（L2～L4）側位骨密度比較（） g/m2

表3 兩組腰椎（L2～L4）側位骨密度比較（） g/m2

注：與對照組比較，△P＜0.05

組 別 n/例 1年前 1年后 上升百分率/%觀察組 30 0.537±0.083 0.550±0.094 3.532△對照組 30 0.529±0.085 0.504±0.080 -4.751

3.3 兩組跌倒及骨折發生率比較 1年內，觀察組發生跌倒和骨折分別是4例（13.3%）和0例，明顯少于對照組的11例（36.7%）和4例（13.3%），差異有統計學意義（均 P＜0.05）。

4 討 論

4.1 健康行為和生活方式對骨質疏松癥的影響 骨質疏松癥是以低骨量和骨的微結構破壞為特征，導致骨強度降低，骨脆性增加，容易發生骨折的一種全身性代謝性骨病。補鈣是骨質疏松癥的基礎治療之一，含鈣食物和鈣劑都是重要的鈣源，通過健康指導讓老年人增加含鈣飲食攝入是最經濟、安全的方法。此外，鈣劑服用時間對于鈣劑的吸收和利用非常重要，因為甲狀旁腺介導的骨吸收主要發生在晚上空腹時，故睡前服用鈣劑與此生理過程更加吻合，從而更大程度地增加鈣劑利用率，減少骨吸收，促進骨形成。在飲食習慣方面還必須提醒吸煙和飲酒對骨質疏松的形成也有促進作用，煙內的尼古丁可以使血管壁的通透性發生改變，使鈣、磷的有效利用率降底，酒內的乙醇大量進入血液后，可以阻斷肌體對鈣的吸收，使骨骼生長所需原料減少，還可以造成維生素的代謝紊亂，使肌體對鈣的有效利用減少[5]。規律的戶外運動對骨質疏松的防治亦有不可忽視的作用，戶外運動有助于增加日曬時間，從而促進體內內源性維生素D生成，對于鈣劑吸收和利用有重要的意義，并且，運動可以給骨骼應有的刺激，促進骨代謝，提高骨礦和骨膠原含量，從而增加骨量，減緩骨質疏松癥的發生和發展，還可增加肌肉、關節的柔韌性和活動的平衡性，減少跌倒和骨折幾率。

4.2 出院后延續健康教育的作用 出院后教育是一個連續追蹤的過程，其目的使患者出院后，能繼續接受與個體疾病康復有關的健康知識。從1年后兩組腰椎（L2-4）側位骨密度結果看，觀察組腰椎（L2-4）側位骨密度整體上升3.532%，而對照組骨密度整體下降4.751%，兩組比較差異有統計學意義。說明骨質疏松作為一種生活方式性疾病，除藥物治療外，還需健康的行為和生活方式來綜合調節，但幫助患者建立健康的行為和生活方式需要一個過程。因此出院后即跟進健康教育，根據慣性定理，效果可能比其他時間段更佳。故患者出院后繼續給予健康教育能使患者及其家屬都引起重視，并讓家屬幫助和支持患者建立健康的行為和生活方式。另外，針對我國社區衛生服務健康教育剛起步的現狀，醫院給予的院外健康教育對我國社區衛生服務也能起到有益的指導和補充作用。

［1］薛廷.骨質疏松癥的現狀、流行趨勢與研究方向［J］.中國全科醫學，2005，16（8）：1299.

［2］楊曉濤，黃秀風，劉瓊玲，等.健康教育對中日兩國中老年婦女骨質疏松癥與生活質量的影響［J］.護理研究，2007，21（6A）：1460-1461.

［3］楊萍，楊晶，薛朝霞.對130名老年男性骨質疏松癥認知水平及行為的調查［J］.護理管理雜志，2008（9）：14-16.

［4］陳灝珠.實用內科學［M］.第12版.北京：人民衛生出版社，2008：2597-2602.

［5］Ailinger RL，Lasus H，Braun MX.Revission of the facts on osteoporosis quiz［J］.Nurs Res，2005，52（3）：198-201.