一次性根管治療中不同填充材料的臨床研究

陳倩倩 程綺婷 張鳳

一次性根管填充是當前治療牙髓尖周病的有效方法。為了減輕患牙填充后的疼痛腫脹，更好的吸收根尖的炎性滲出，臨床上通常在常用填充劑的基礎上添加適量的碘仿。[1]同時根管管道的復雜性對于操作技術與填充材料都提出了較高的要求，如不能充分填充，很容易因細菌的再度感染造成根管填充的失敗。本文比較了氧化鋅糊劑、法國碧藍Cortisomol糊劑和AH plus糊劑的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下，

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取我院2009年6月至2010年6月口腔科門診中需要做一次性根管治療的患者693例。其中男352例，女341例，年齡10～35歲，平均(23.6±10.5)歲。共731顆患牙，其中前牙362顆，后牙369顆。將所有患者隨機分為3組，分別使用氧化鋅糊劑、法國碧藍Cortisomol糊劑和AH plus糊劑填充。其中氧化鋅糊劑組201例，法國碧藍Cortisomol糊劑組238例，AH plus糊劑組244例。3組患者在年齡組成、性別、患牙嚴重程度等方面均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 確定患牙，術前進行X線檢查，了解患牙根管及根尖的具體情況。采用傳統(tǒng)方法開髓、清理髓腔。使用Propex根管長度測量儀測量根管長度并拍攝X線片以確定工作長度。接下來根管預備主要包括清理消毒和擴大成形。由于根管解剖結構的復雜性，在根管預備的過程中很容易造成根管的變形，對于存在彎曲的根管更是常出現(xiàn)臺階、穿孔、拉開和根尖偏移等[2]。擴挫根管至少要提高四個型號，首先清除殘髓及根管內壁上的殘屑，然后再使用擴髓鉆進行擴髓。每次擴髓完都要用消毒也進行沖洗，根管沖洗針頭應和根管內壁存在一定的縫隙使沖洗液回流到髓腔內。不同患者根管沖洗液的用量均相同，使根管內的殘髓、殘屑盡可能的流出。棉捻吸干直至不在有新的滲出液產(chǎn)生，然后分3組使用不同的填充材料填充。所有的患者手術均由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生實施。

1.3 評價指標 術后一周的恢復情況僅比較患者的恢復情況、主觀癥狀、疼痛程度、持續(xù)時間長短等。隨訪半年的評價對所有指標均進行比較。成功:手術結束至隨訪的期間無自覺癥狀(無不適，無咀嚼功能障礙，對治療效果滿意)。X片檢查:牙周間隙正常，病變消失。臨床檢查無叩痛，無竇道。失敗:手術結束后出現(xiàn)不適、咀嚼功能障礙、對治療效果不滿意;出現(xiàn)牙痛、叩痛等;X片檢查出現(xiàn)病變復發(fā)。

1.4 隨訪 對本實驗患者進行為期半年的隨訪，其中有681名患者進行了隨訪，12例失去聯(lián)系而終止了隨訪，274例患者定期復查。

1.5 統(tǒng)計學方法 對本組資料采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，并對資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 術后一周患者恢復情況的比較 于術后一周比較患者的恢復情況，將恢復情況分有效和無效兩種，只要比術前的功能提高均記為有效。氧化鋅糊劑組的的有效率為83.58%，法國碧藍Cortisomol糊劑組的有效率為94.12%，AH plus糊劑組的有效率為97.13%。比較情況見表1。

表1 術后一周患者恢復情況的比較(例，%)

2.2 術后疼痛發(fā)生率的比較 在術后患者恢復期結束后，對患者進行調查發(fā)現(xiàn)，氧化鋅糊劑組疼痛發(fā)生率為11.44%(23/201)，法國碧藍Cortisomol糊劑組疼痛發(fā)生率為12.18%(29/238)，AH plus糊劑組疼痛發(fā)生率為15.57%(38/244)。AH plus糊劑組疼痛發(fā)生率明顯高于其他兩組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。比較情況見表2。

2.3 根據(jù)隨訪結果對手術成功率的比較 在患者手術結束半年后進行隨訪，觀察并比較3組的手術成功率。結果顯示氧化鋅糊劑組、法國碧藍Cortisomol糊劑組和AH plus糊劑組的成功率分別為:85.07%、95.38%、98.36%。AH plus糊劑組的手術成功率高于其他兩組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，法國碧藍Cortisomol糊劑的手術成功率高于氧化鋅糊劑組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。比較情況見表3。

表3 手術成功率的比較(例，%)

3 討論

臨床上根管填充對于保存患牙具有重要的意義。一次性根管填充因減少了患者的就診次數(shù)而具有獨特的優(yōu)勢。同時一次性根管填充還能減少重復感染的機率和臨床醫(yī)生的工作量。在嚴格掌握適應證的情況下，一次性根管治療并不比分次根管治療帶來更多的術后疼痛[3]，其遠期療效也是確切可靠的[4]。但對于病情嚴重或存在操作障礙的患牙不適合采用一次性療法。

填充材料壓迫根尖周組織是根管填充引起疼痛的主要原因。填充材料的不同也會引起不同程度和持續(xù)時間的疼痛。根管填充材料應具有以下特點:具有抗菌作用;不使牙齒變色;可以為液體或糊劑，但最后一定要成為固體;不刺激根尖周組織;X線阻射;容易放置和去除;體積不會收縮;對濕氣不敏感;超充的材料容易被吸收[5]。使用合適的填充材料對于患者的康復以及手術的成功具有重要的意義。本文比較了氧化鋅糊劑、法國碧藍Cortisomol糊劑和AH plus糊劑在一次性根管治療中的臨床應用效果。氧化鋅糊劑為傳統(tǒng)糊劑，出現(xiàn)時間較早。法國碧藍Cortis omol根管糊劑主要成分為潑尼松龍醋酸鹽、多聚甲醛、氧化鋅等，是一種含有類固醇藥物的氧化鋅類封閉劑，具有減少滲出，緩解根管充填術后疼痛的作用。AH plus糊劑是近幾年出現(xiàn)的新型環(huán)氧樹脂類根充糊劑，具有體積穩(wěn)定，流動性好，通過釋放低濃度的甲醛而具有良好的抗菌性等優(yōu)點[6]，不過AH plus糊劑含有酚類物質，對牙周根尖組織具有刺激作用，易引起術后急癥。從調查結果來看，氧化鋅糊劑組、法國碧藍Cortisomol糊劑組和AH plus糊劑組的成功率分別為:85.07%、95.38%、98.36%。AH plus糊劑組的手術成功率高于其他兩組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，法國碧藍Cortisomol糊劑的手術成功率高于氧化鋅糊劑組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，當前根管填充糊劑的種類較多，臨床醫(yī)生應根據(jù)不同患者采取最合適的手術方法和填充材料。在一次性根管填充治療中AH plus糊劑組手術成功率高，不過易引起術后急癥。法國碧藍Cortisomol糊劑術后效果較好。隨著口腔醫(yī)學的發(fā)展和新興納米技術的推廣，必將給根管的填充帶來進一步的發(fā)展。

[1]曾光明.口腔臨床藥物學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:136.

[2]宋亞玲，邊專.三種手動器械對彎曲根管成形能力的比較研究.中華口腔醫(yī)學雜志，2003，38(6):434.

[3]劉紅榮，張艽，朱習華.一次法完成根管治療術后疼痛的臨床分析.臨床口腔醫(yī)學雜志，2008，24(7):446-447.

[4]唐榮銀，史俊南.根管治療術一次法10年臨床療效.牙體牙髓牙周病學，1996，6(3):162-164.

[5]邱云志，甘露，畢雪娜，等.根管封閉術中封閉材料的研究進展.白求恩軍醫(yī)學院學報，2009，7(4):248-249.

[6]尚永一，曹志中，周中華，等.四種根管充填材料的密封性比較.第二軍醫(yī)大學學報，2003，24(4):434-436.