妊娠合并心臟病68例臨床分析

尤曉瓊 侯曉東

妊娠合并心臟病是產科的嚴重并發癥，妊娠可以加重心臟病的發展，嚴重可導致心力衰竭，直接危及母兒生命安全，是孕產婦死亡及圍生兒死亡的重要原因之一[1]，影響胎兒生長發育。早期預防及時治療，可以降低其發病率及死亡率[2]。因此產科醫生必須提高對妊娠合并心臟病的診治水平，加強內科會診治療，可以改善妊娠結局。現對在我院分娩的68例妊娠合并心臟病的臨床資料進行回顧分析，觀察妊娠合并心臟病對妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年5月至2010年5月在我院分娩的妊娠合并心臟病孕婦68例，年齡20～36歲，孕28～41周，初產婦56例，經產婦12例。

1.2 方法 病例診斷均依據臨床表現、體征，監測母兒狀態，預防和避免孕婦心力衰竭，確定患者的心功能狀態，決定是否適宜繼續妊娠。全面的輔助檢查，24 h動態心電圖、心臟彩色多普勒、四維胎兒彩超、心肌酶譜等，綜合分析確診，心功能按紐約心臟病協會標準分級。

1.3 處理 保證孕婦足夠的睡眠及營養，定期復查，密切監護心功能[3]。妊娠合并心臟病處理的關鍵是減輕心臟負荷，維持心功能，防止心力衰竭等并發癥發生，有心力衰竭前兆者及時處理。無產科情況時可在嚴密觀察下試產，適當放寬剖宮產指征，心功能在Ⅲ-Ⅳ級時多選擇剖宮產。

1.4 統計學方法 用SPSS 11.0軟件，用t檢驗處理數據，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 心臟病種類及心功能分級 本組68例妊娠合并心臟病中，以先天性心臟病居多，占33.8%，其次為風濕性心臟病占26.5%，心功能Ⅰ-Ⅱ級38例，占55.9%，Ⅲ-Ⅳ級30例，占44.1%，心臟病種類及心功能分級見表1。

2.2 妊娠結局 心功能Ⅰ-Ⅱ級者多能足月妊娠，早產率20.68%，新生兒平均體重(2580±502)g。心功能Ⅰ-Ⅱ級與Ⅲ-Ⅳ級的早產率及新生兒體重的差異均有統計學意義(P＜0.05)，心功能分級與早產的關系見表2。分娩方式為剖宮產49例，占72.05%，陰道分娩 19例，占27.94%，無孕產婦死亡。

表1 心臟病類型及心功能狀態

表2 心功能分級與早產的關系

3 討論

3.1 妊娠合并心臟病的種類 近些年來由于醫療技術水平的提高，先天性心臟病患者得到早期診斷及手術治療，使大部分先心病患者能存活到生育年齡并能順利渡過妊娠期，本組統計顯示，妊娠合并心臟病的種類以先心病居多，占33.82%，與王金仙等[4]報道相符，風濕性心臟病居第二位，妊娠期高血壓性心臟病、心律失常居第三位。由于有效地控制了風濕熱，風濕性心臟病發病率有降低趨勢，但仍占較大比例，本組資料占26.5%，本研究中風濕熱性心臟病18例中，心功能Ⅲ-Ⅳ級13例，可能與患者孕前僅行內科治療，未行外科治療，所以妊娠期易出現嚴重心功能不全有關。妊娠期高血壓疾病患者血壓控制不理想時可出現妊娠期高血壓疾病性心臟病，本研究中占8.82%，提示防治子癇前期非常重要。值得注意的是，近年來妊娠合并各種原因引起的心律失常大幅增加，本研究中心律失常主要有室性早搏(4例)，竇性心動過速(2例)，和林建華等[5]報道近年妊娠合并心律失常呈上升趨勢一致，可能與病毒感染及妊娠期的代謝狀態、自主神經，激素水平等改變有關，但心律失常多為非器質性病變，心功能較好，預后良好。

3.2 妊娠合并心臟病對妊娠結局的影響 妊娠后循環血量增加，心臟負擔加重，易誘發心功能不全，需嚴格掌握心臟病患者的妊娠指征。心臟病合并妊娠的處理關鍵是減輕心臟負荷，維持心臟功能，防止充血性心力衰竭，急性肺水腫，感染性細菌性心內膜炎等并發癥。妊娠合并心臟病的發生發展都有一個過程，因此，妊娠合并心臟病的早期診斷有賴于系統的定期的產前檢查，正確的處理常能增加孕婦的安全性和胎兒成活率[6]，一旦產前檢查發現妊娠合并有心臟病，應立即轉至內科，內科醫師及時予以規范治療，心功能Ⅰ級和Ⅱ級者大多數能足月妊娠，本組資料的早產率僅20.68%，但心功能Ⅲ-Ⅳ級者早產率明顯升高48.48%，因妊娠合并心臟病孕婦的胎兒長期宮內慢性缺血、缺氧，使胎兒生長發育受限，同時孕婦不能承受進一步加劇的心功能的負擔，而需提前終止妊娠，所以早產兒、窒息兒發生率高[7]。

總之，妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，在分娩期及產后3 d是發生心力衰竭的危險時期，一定要加強圍孕產期監護，特別是需加強與心血管內科會診，監護孕產婦，我院68例妊娠合并心臟病患者均經心血管內科會診，指導監護治療，對于產后Ⅲ-Ⅳ級患者和嚴重心律失常患者均轉心血管內科進一步治療，產科、內科醫師必須密切合作，提高診治水平，以改善妊娠結局。

[1]黃荷.高危妊娠.北京:人民軍醫出版社，2003:168-169.

[2]王慧軍，江曉君，張禮婕，等.149例孕產婦妊娠合并心力衰竭探討中國婦幼保健，2005，20(8):2354-2355.

[3]吳味辛.心臟病婦女孕前咨詢與保健.中國實用婦科與產科雜志，2006，16:402.

[4]王金仙，林峰，李上共，等.妊娠合并心臟病10年臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，2000，16:241-242.

[5]林建華，林其德，洪素英，等.妊娠合并心臟病266例分析.中華婦產科雜志，2000，35:338-341.

[6]臨床產科學編委會.臨床產科學.天津:天津科學出版社，1994:344-350.

[7]劉陶，等.妊娠合并心臟病296例臨床分析中國婦幼保健，2006，21(16):2219-2221.