不穩定型心絞痛臨床治療分析

王富收

不穩定型心絞痛(unstableanginapectoris)是一種冠心病的急性心臟事件，是急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分，是介于慢性穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。穩定型心絞痛胸部不適的性質與典型的勞力型心絞痛相似，通常程度更強些，經常被描述為疼痛，可持續長達30 min，偶爾將患者從睡眠中痛醒。心絞痛發生頻率、嚴重程度和持續時間增加;出現靜息型或夜間型心絞痛;胸痛放射至附近的或新的部位;發作時伴有新的相關特征如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難。近年來，通心絡膠囊用于不穩定型心絞痛的治療越來越普遍，療效報道不少。本研究運用隨機對照的研究方式，旨在探討通心絡膠囊治療不穩定型心絞痛的療效，為國內多中心交流提供一定的數據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例，隨機分為兩組。試驗組(通心絡組)45例，男29例，女16例;年齡52～81歲，平均57歲;其中惡化型心絞痛32例，自發型心絞痛5例(不含變異型心絞痛)，初發型心絞痛8例。對照組45例，其中男26例，女19例;年齡53～78歲，平均55歲;其中惡化型心絞痛34例，自發型心絞痛4例(不含變異型心絞痛)，初發型心絞痛7例。兩組患者的性別、年齡、病情分布無統計學差異性(P＞0.5)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規治療，即硝酸酯類藥物、抗血小板聚集藥物、他汀類藥物、鈣離子拮抗劑或β受體阻滯劑，根據病情加用低分子肝素等藥物。治療組在此基礎上加用通心絡膠囊4粒，3次/d，飯后服用，2個月1個療程。

1.3 療效判定標準 ①臨床癥狀療效判定:參照2004年衛生部制定的標準評定。心絞痛基本消失或發作次數和持續時間較用藥前減少≥80%為顯效;減少≥50%，＜80%為有效;減少＜50%為無效。②心電圖療效判定:靜息心電圖原有缺血性ST段恢復＞0.1 mv或ST段恢復正常為顯效;ST段恢復0.05～0.1 mv或相應導聯T波變淺50%以上為有效;靜息心電圖與治療前基本相同為無效。

1.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較，見表1。

2.2 兩組心電圖療效比較，見表2。

表1 兩組臨床療效比較(例)

表2 兩組心電圖療效比較(例)

2.3 不良反應發生率 治療組服藥期間，有5例出現了皮下瘀斑，3例出現牙齦出血，13例出現輕度的胃腸道反應如胃腸不適和輕度惡心等，不良反應發生率為17.2%;對照組僅出現了6例皮下瘀斑，5例牙齦出血，不良反應發生率為8.6%，兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義，治療組的發生率較高，提示通心絡膠囊有可能會致使一定的胃腸道反應。

3 討論

不穩定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種，是因冠狀動脈痙攣、血管內皮粥樣板塊形成、血小板聚集、粘附和冠脈血栓形成等導致冠脈血流減少。病情變化迅速，能發展為穩定型心絞痛，發病率和死亡率高。通心絡膠囊主要成分為赤芍、水蛭、冰片、人參、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻等，能起到補氣活血、通絡止痛的作用，且對血液和血管能具有雙重功能，能改善血管內皮功能[1]。對通心絡不穩定型心絞痛患者血管內皮功能的影響研究表明，在通心絡的干預下，患者的內皮依賴性舒張壓會隨用藥劑量的增加而發生明顯改善。通心絡還能通過增強纖溶活性，抑制血小板聚集，防止血栓形成。通心絡的抗炎作用表現在能通過降低患者血清中可溶性細胞間粘附分子-1、ET和vWF，提高NO水平，從而抑制血管局部炎癥反應。減緩動脈粥樣硬化的發展，達到治療不穩定型心絞痛的目的[2]。有研究表明，通心絡膠囊可提前改善缺血心肌功能，預防左室心肌重構，改善左室整體收縮功能，這可能與通心絡膠囊具有改善血管內皮功能障礙，緩解血管痙攣，保護微血管完整性和阻止再灌注損傷等多功能有關[3]。

本研究表明，通心絡膠囊對緩解心絞痛的總有效率明顯高于對照組。在改善心肌供血，緩解心絞痛的同時，能通過減輕心肌細胞內的鈣超載和脂質過氧化，直接保護心肌;解除冠脈痙攣，選擇性擴張冠脈，包括狹窄部位附近的血管及側支血管，能使心內膜下血流重新分布，增加心外膜、心內膜血流比值，明顯增加冠脈血流量;通過降低血壓和心臟后負荷，減慢心率及其負性肌力作用減少心肌做功，同時抑制交感神經活性，降低心肌耗氧[4]，從而減輕心電圖ST-T缺血性改變的程度。但不良反應發生原因有待研究。

[1]陳燕華.通心絡膠囊與單硝酸異山梨酯緩釋片治療不穩定型心絞痛成本-效果分析.中國藥房，2007，(05):10.

[2]鄭海曙.不穩定型心絞痛通心絡膠囊對照治療分析.中國誤診學雜志，2010，(10):12.

[3]楊躍進.通心絡對AMI再灌注后心肌無再流的防治及其機制.中國醫學論壇報，2007，22(B17).

[4]王沛俠.通心絡膠囊治療不穩定型心絞痛前后心電圖ST-T的分析.第四軍醫大學學報，2007，28(20):1880.