自制手術(shù)通道在單孔腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

劉慶蘭

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室，天津 300384）

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是經(jīng)臍置入帶有多個操作孔道的穿刺管，通過操作孔道置入手術(shù)器械完成手術(shù)操作，標(biāo)本經(jīng)臍孔取出[1]。國內(nèi)外開展的經(jīng)臍單孔腹腔鏡均使用OLYMPUS的一次性三通道Tri－Port。我院均采用自制手術(shù)通道實(shí)施單孔腹腔鏡手術(shù)?，F(xiàn)根據(jù)50例使用自制手術(shù)通道資料，探討自制手術(shù)通道技術(shù)在單孔腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)均使用自制手術(shù)通道技術(shù)。包括24例行腎囊腫去頂術(shù)、9例行輸尿管切開取石、6例行無功能腎臟切除術(shù)、4例行經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、3例行腎盂成型、2例行腎部分切除術(shù)、2例行腎上腺腫物切除術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 材料 內(nèi)彈力環(huán)（硅膠圈直徑4.5cm）一個、外固定環(huán)（不銹鋼圈直徑10cm）一個、7.5＃乳膠手套一只

1.2.2 使用方法 將內(nèi)彈力環(huán)套于7.5＃乳膠手套口約4cm處，沿內(nèi)彈力環(huán)返折手套包裹內(nèi)環(huán)后置于臍部切口內(nèi)。外固定環(huán)套入手套置返折處，將手套邊向外折包裹外環(huán)，由此形成單孔手術(shù)通道，并固定于臍部切口內(nèi)外（圖1）。分別于手套手指（拇指、食指、無名指）固定兩個10mm Trocar和一個5mm Trocar（圖2）。腹腔鏡觀察鏡自10mm Trocar通道達(dá)腹腔。單孔腹腔鏡器械自另一個10mm Trocar和5mm Trocar通過。

2 結(jié)果

圖1 自制單孔腹腔鏡手術(shù)通道結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 自制單孔腹腔鏡局部示意圖

2010年3月～2011年4月，我院采用自制手術(shù)通道技術(shù)實(shí)施單孔腹腔鏡手術(shù)，已成功治療50例泌尿外科疾病患者。包括單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)24例，輸尿管切開取石術(shù)9例，無功能腎腎臟切除術(shù)6例，行經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)4例，腎盂成型3例，腎部分切除術(shù)2例。剛開始使用此技術(shù)開展單孔腹腔鏡手術(shù)時，發(fā)生內(nèi)環(huán)脫出2例，分別是第3例的單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)及第5例的無功能腎腎臟切除術(shù)，且手術(shù)操作角度和范圍欠佳，隨即進(jìn)行了改進(jìn)，將內(nèi)彈力環(huán)直徑由3cm改為4.5cm，效果滿意。現(xiàn)我院單孔腹腔鏡手術(shù)技術(shù)已趨熟練，手術(shù)護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生熟知單孔腹腔鏡自制手術(shù)通道技術(shù)的操作程序。手術(shù)操作準(zhǔn)確熟練，配合默契，手術(shù)過程順利。

3 討論

3.1 手術(shù)通道在單孔腹腔鏡泌尿外科應(yīng)用現(xiàn)狀

自世界第一例單孔腹腔鏡手術(shù)（1992年P(guān)elosi等[2]的單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)）報道以來，單孔腹腔鏡手術(shù)在臨床各專業(yè)報道相應(yīng)增加。泌尿外科首次報道單孔腹腔鏡手術(shù)是2007年的Rane等[3]報道的3例單孔腹腔鏡腎切除術(shù)，繼而陸續(xù)出現(xiàn)腎部分切除術(shù)、輸尿管膀胱再植術(shù)、腎盂輸尿管成形術(shù)、經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、根治性前列腺切除術(shù)的報道。國內(nèi)由于受到手術(shù)器械及設(shè)備的限制，目前僅有一些大的醫(yī)療中心開展此項手術(shù)。2009年，張旭等[4]應(yīng)用此法成功實(shí)施2例經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎切除術(shù)。繼而又有單孔腹腔鏡腎部分切除、腎癌根治及腎盂輸尿管連接部狹窄離斷成形術(shù)上尿路手術(shù)報道。以上報道中均使用一次性三通trocar建立手術(shù)通道。

3.2 自制手術(shù)通道技術(shù)優(yōu)點(diǎn)

3.2.1 建立氣腹更加簡單和方便，而且解決了漏氣的難題。

3.2.2 與OLYMPUS的一次性專業(yè)三通道Tri-Port相比，擴(kuò)大了手術(shù)操作角度和范圍，使操作更加靈活。

3.2.3 造價低廉，成本僅為30元，可反復(fù)消毒使用。而一次性多通道trocar價格近萬元，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

[1]姜海軍.單孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)展與未來[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（1）：37-40.

[2]Pelosi MA，Pelosi MAⅢ.Laparoscopic appendectomy using a single umbilical puncture （minilaparoscopy）[J].J Rep rod Med，1992，37：588-594.

[3]Rane A，Rao P，Rao P，et al.Clinical evaluation of a novel laparoscopic port in urology and evolution of the singlelaparoscopic port procedure[J].J Endourol，2007，21（Supp 11）：A22-A23.

[4]張旭、馬鑫、李宏召，等.單孔后腹腔鏡解剖性腎上腺切除術(shù)5例報告[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24（9）：647-650.