碘仿液創面沖洗預防乳腺癌術后淋巴液漏30例

蔣劍霄 何啟雄 陳華鋒 談瑞芳 謝廣文 江志遠 莫乃榕

淋巴液漏是乳腺癌根治術后常見的并發癥。手術因游離皮瓣及清掃腋窩淋巴結，術后易發生淋巴液漏致皮下積液，并經久不愈。目前國內對乳腺癌根治術后淋巴漏所致積液的治療方法主要是加壓包扎、通暢引流或積液局部注射器抽吸、切口敞開引流及皮瓣和胸壁縫合局部注射生物蛋白膠等方法，治療療效各有不同［1，2］。廣東省肇慶市第二人民醫院普外科自2008年6月至2010年10月，采用碘仿液創面沖洗并加壓包扎預防術后淋巴液漏治療乳腺癌患者30例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組住院手術治療的乳腺癌患者60例，均為女性患者，年齡為26～79歲，平均48.5歲。隨機分為2組。所有患者均排除肥胖、糖尿病、高血壓病等基礎疾病，均由同一組醫師實施乳腺癌改良根治術(Auchincloss術式)，手術結束時分別于腋窩和胸骨旁各放置負壓引流管1根，并行加壓包扎。刀口加壓包扎至術后第5天，換藥1次/2 d。

1.2 實驗方法

1.3 實驗組用碘仿液行創面沖洗 醫用碘仿2克加入0.9%氯化鈉注射液200 ml稀釋，充分混勻后制備成碘仿液。乳腺癌手術完成創面沖洗后，再用碘仿液沖洗及均勻涂抹于整個創面。對照組僅用0.9%氯化鈉注射液沖洗創面。術后2組均予以常規護理。觀察記錄2組患者每天(24 h)引流量、切口區域皮下積液的發生情況、患肢淋巴水腫發生的情況、完全拔除引流管時間。

1.4 診斷標準 拔除引流管標準:排除引流管堵塞的情況下持續3天24小時的引流量＜20 ml。淋巴液漏的診斷標準:①術后5 d仍引流出非血性淡黃色無臭清亮液體，量持續無減少。②手術區域皮下觸之有明顯波動感，且經引流無法消除。③拔除引流管手術區域觸之有明顯波動感，穿剌抽取液體量≥5 ml。上肢淋巴水腫的診斷標準:①患者自覺上肢腫脹不適，出現水腫等體征。②測量雙側掌橫紋、腕橫紋、前臂中點、肘部、上臂中點、上臂根部周徑，患側較對側超出 5%［3］。

1.5 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件包進行分析，計數資料行χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 淋巴液漏發生情況 實驗組僅3例發生淋巴液漏，發生率為10.0%，明顯低于對照組的33.3%，差異具有統計學意義(P ＜0.05，表1)。

2.2 拔管天數及上肢淋巴水腫情況 實驗組19例患者8 d內完全拔管，明顯高于對照組的5例，拔管時間明顯縮短，差異具有統計學意義(P＜0.05，表2);實驗組與對照組患側上肢淋巴水腫發生率分別為10.0%和16.7%，差異無統計學意義(P ＞0.05，表3)。

表1 實驗組與對照組患者淋巴液漏發生情況(例，%)

表2 實驗組與對照組患者完全拔除引流管天數(例)

表3 實驗組與對照組患者患肢淋巴水腫發生情況(例，%)

3 討論

乳腺癌根治術后淋巴液漏所致積液是比較常見的并發癥，致使切口愈合延遲，增加感染機會，影響后期放化療時機，并給患者帶來生理、心理負擔和生活不便。淋巴液漏所致積液發生率國內報道不盡相同，可能與術式及術后處理有關。乳腺癌根治術中游離皮瓣及清掃腋窩淋巴結時切斷毛細淋巴管是術后淋巴液漏的最大原因。國外報道發生率高達35%［4］。術后5 d仍引流出非血性淡黃色無臭清亮液體，量持續無減少即應考慮發生了淋巴漏，此時如采用通暢引流、局部加壓，治療效果并不理想，遷延不愈，富含蛋白質的淋巴液可以刺激間質中纖維母細胞增殖和釋放膠原蛋白，皮下組織發生纖維化，導致局部皮瓣內面形成纖維板膜，進一步限制了淋巴引流，由此形成惡性循環，需要手術處理，增加了患者的精神痛苦和經濟負擔。

碘仿，化學名三碘甲烷，為黃色、有光澤的葉狀結晶或結晶性粉末。有特殊的臭味，微有揮發性，在較高溫度分解失去碘。極微溶于水。其本身無殺菌作用，當應用于局部組織后，慢慢釋放出元素碘，是創面良好的消毒劑和干燥劑，消毒作用長久，促進肉芽生長，加速創面愈合，并在一定程度上可減少腺體分泌，常制成碘仿紗布或軟膏，用于創口、潰瘍，也用于眼瞼炎。人體吸收低于2 g碘仿是安全的。碘仿刺激機體產生免疫反應，導致無菌性炎癥，促進滲出創面粘連，有閉合淋巴管的作用，可有效治療乳腺癌根治術后淋巴液漏及其所致積液。同時縮短了完全拔管時間，不會增加患側上肢淋巴水腫的發生。僅產生輕微的炎癥反應，少數患者可出現發熱、局部疼痛等癥狀，但癥狀多較輕，可自行消失，無需特別處理。故碘仿液創面沖洗治療乳腺癌術后淋巴液漏是一種簡單易行、經濟、安全有效的方法。

［1］冀雪梅.乳腺癌病人手術后皮下積液形成的原因分析與防治.中國醫藥導報，2006(33):57-58.

［2］邱正倫，王穎，馮云.安可膠在乳腺癌改良根治術中的應用.實用診斷與治療雜志，2006，20(9):676-677.

［3］Hayes Sc，Janda M，Comish B，et al.Lymphedema after breast cancer.incidence，risk factors，and effect on upper body function.J Clin Oncol，2008，26(21):3536-3542.

［4］Terrell GS，Singer JA.Axillary versus combined axillary and pectoral drainage after modified radical mastectomy.Surg Gynecol Obster，1992，(5):437-440.