胸腔鏡下胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術治療手汗癥臨床分析

謝宜旭

原發(fā)性手汗癥患者，交感神經(jīng)異常興奮，手部很容易出汗，嚴重者甚至雙手出汗呈滴水狀［1］。手汗癥患兒，手部常常出汗，導致寫字比較困難，而且，給其學習和生活都帶來許多不便。手汗癥發(fā)展至成年患者，多汗使從業(yè)者無法進行手部精細工作［2］。2009年10月至2010年10月期間，我院診治的30例手汗癥患者，在全身麻醉狀態(tài)下，應用胸腔鏡，實施胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術，現(xiàn)將結(jié)果報告如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2010年10月期間，我院診治的30例手汗癥患者，其中男18例，女12例，年齡16.7～32.5歲。患者多汗程度，從中等潮濕至手汗呈水滴。

1.2 手術方法 患者全身麻醉，雙腔氣管內(nèi)插管，采用單側(cè)通氣。通常先在右側(cè)進行通氣，于腋中線第4肋間～第5肋間，做一個手術切口，置入胸腔鏡，在胸腔鏡監(jiān)視下，于腋前線第2肋間～第3肋間，做一個器械孔。電凝鉤切斷胸第2交感神經(jīng)干，用鈦夾夾閉。手術結(jié)束后，胸腔鏡鏡下使肺膨脹，撤出胸腔鏡，并縫合切口，于另一切口放入中號導尿管，遠端放入水袋密閉裝置，再次在胸腔鏡鏡下使肺膨脹，觀察是否有氣泡，直至無氣泡排出，拔出導尿管，縫合。右側(cè)胸腔鏡下胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術治療結(jié)束后，翻轉(zhuǎn)體位進行左側(cè)交感神經(jīng)干切斷術，手術方法同上。

1.3 療效評價 比較術前、術后，雙側(cè)手掌是否由蒼白變?yōu)榧t潤，潮濕變?yōu)楦稍铮l(fā)涼變?yōu)闇嘏Ｈ绻p側(cè)手掌皮膚溫度升高3℃或者以上，代表胸腔鏡下胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術治療有效果。

2 結(jié)果

2.1 手術療效 術后患者雙手干燥、紅潤而溫暖。與術前雙手溫度相比(左右手術前溫度分別為:31.9±0.9、32.0±0.7)，術后雙手掌皮膚溫度上升3℃ ～4℃，(術后溫度分別為:34.5±0.4、35.1±0.6)。詳細結(jié)果見表1。

表1 患者術前和術后雙手溫度變化

2.2 并發(fā)癥和后遺癥 30例患者術后沒有嚴重并發(fā)癥。部分患者術后出現(xiàn)輕度皮下氣腫，及少量胸腔積液，沒有做特殊處理，自行吸收恢復。也有患者出現(xiàn)背部代償勝多汗、足底代償性多，但相對于術前的癥狀，這些患者都可以忍受。

3 討論

調(diào)節(jié)汗液分泌的神經(jīng)中樞，位于丘腦下部，通過腦干和脊束，在不同水平終止于側(cè)角，再通過交感節(jié)后神經(jīng)纖維，引起人體出汗。乙酰膽堿及少量兒茶酚胺是神經(jīng)節(jié)后主要的傳遞介質(zhì)。原發(fā)性手汗癥主要是由于外分泌腺功能紊亂引起的多汗疾病，但其病因不明確，臨床癥狀多以手掌部出汗增多為主，在中青年人群中多見，發(fā)生率約為0.15% ～0.3%［3］。

術后持續(xù)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度變化，觀察呼吸、面色、肢端血運情況［4］。為了預防肺不張，待患者麻醉完全清醒后，囑其半臥位休息，這個體位有利于呼吸運動、雙肺張開，而且，這個題為也有利于創(chuàng)口滲液引流及吸收。患者完全清醒適應半臥位休息后，進行霧化吸入，這樣盡可能做到化痰、預防感染的作用［5］。密切監(jiān)測患者雙手出汗情況和皮膚溫度，本研究中，患者的出汗情況和皮膚溫度都得到了相當程度的改善，術后雙手紅潤、溫暖，與術前相比，雙手掌溫度上升3～4℃，沒有嚴重并發(fā)癥，沒有后遺癥。

胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈離斷術治療手汗癥，最可怕的并發(fā)癥為霍納氏(Homer's)綜合征［6］。一旦星狀神經(jīng)節(jié)受到損害，很可能出現(xiàn)一側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂、無汗等癥狀。胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈離斷術治療手汗癥過程中，進行電凝神經(jīng)節(jié)時，熱能會沿著神經(jīng)干傳導，有可能損傷星狀神經(jīng)節(jié)。因此，胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈離斷術治療手汗癥過程中，進行電凝神經(jīng)節(jié)時，操作要迅速精確，以免造成對星狀神經(jīng)節(jié)的損傷。胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈離斷術治療手汗癥，是最新開展的一種微創(chuàng)手術，由于其療效好、不良反應少，得到了廣泛的認可，通過本研究的實驗結(jié)果表明，胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈離斷術治療手汗癥，是值得臨床上廣泛推廣。

［1］王繼生.胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈離斷術治療雙手多汗癥.溫州醫(yī)學院學報，2006，36(3):256.

［2］郭紹紅.胸腔鏡鈦夾夾閉胸交感神經(jīng)干治療頭面部多汗10例報告.中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5(8):626-628.

［3］湯聚雅.電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術治療手汗癥病人的護理.護理研究，2007，21(12):3249-3250.

［4］車成日.應用2 mm胸腔鏡行胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術治療手汗癥58 例.新醫(yī)學，2005，36(4):210-211.

［5］陳士壽.單肺通氣期間不同吸入氧濃度對血液氧合及肺內(nèi)分流的影響.安徽醫(yī)科大學學報，2005，40(3):279-81.

［6］謝言虎.單孔電視胸腔鏡下手汗癥患者胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術麻醉管理.安徽醫(yī)科大學學報，2010，45(3):393-395.