胸腔鏡下胸交感神經節切斷術治療手汗癥臨床分析

謝宜旭

原發性手汗癥患者，交感神經異常興奮，手部很容易出汗，嚴重者甚至雙手出汗呈滴水狀［1］。手汗癥患兒，手部常常出汗，導致寫字比較困難，而且，給其學習和生活都帶來許多不便。手汗癥發展至成年患者，多汗使從業者無法進行手部精細工作［2］。2009年10月至2010年10月期間，我院診治的30例手汗癥患者，在全身麻醉狀態下，應用胸腔鏡，實施胸交感神經節切斷術，現將結果報告如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2010年10月期間，我院診治的30例手汗癥患者，其中男18例，女12例，年齡16.7～32.5歲。患者多汗程度，從中等潮濕至手汗呈水滴。

1.2 手術方法 患者全身麻醉，雙腔氣管內插管，采用單側通氣。通常先在右側進行通氣，于腋中線第4肋間～第5肋間，做一個手術切口，置入胸腔鏡，在胸腔鏡監視下，于腋前線第2肋間～第3肋間，做一個器械孔。電凝鉤切斷胸第2交感神經干，用鈦夾夾閉。手術結束后，胸腔鏡鏡下使肺膨脹，撤出胸腔鏡，并縫合切口，于另一切口放入中號導尿管，遠端放入水袋密閉裝置，再次在胸腔鏡鏡下使肺膨脹，觀察是否有氣泡，直至無氣泡排出，拔出導尿管，縫合。右側胸腔鏡下胸交感神經節切斷術治療結束后，翻轉體位進行左側交感神經干切斷術，手術方法同上。

1.3 療效評價 比較術前、術后，雙側手掌是否由蒼白變為紅潤，潮濕變為干燥，發涼變為溫暖。如果雙側手掌皮膚溫度升高3℃或者以上，代表胸腔鏡下胸交感神經節切斷術治療有效果。

2 結果

2.1 手術療效 術后患者雙手干燥、紅潤而溫暖。與術前雙手溫度相比(左右手術前溫度分別為:31.9±0.9、32.0±0.7)，術后雙手掌皮膚溫度上升3℃ ～4℃，(術后溫度分別為:34.5±0.4、35.1±0.6)。詳細結果見表1。

表1 患者術前和術后雙手溫度變化

2.2 并發癥和后遺癥 30例患者術后沒有嚴重并發癥。部分患者術后出現輕度皮下氣腫，及少量胸腔積液，沒有做特殊處理，自行吸收恢復。也有患者出現背部代償勝多汗、足底代償性多，但相對于術前的癥狀，這些患者都可以忍受。

3 討論

調節汗液分泌的神經中樞，位于丘腦下部，通過腦干和脊束，在不同水平終止于側角，再通過交感節后神經纖維，引起人體出汗。乙酰膽堿及少量兒茶酚胺是神經節后主要的傳遞介質。原發性手汗癥主要是由于外分泌腺功能紊亂引起的多汗疾病，但其病因不明確，臨床癥狀多以手掌部出汗增多為主，在中青年人群中多見，發生率約為0.15% ～0.3%［3］。

術后持續監測生命體征、血氧飽和度變化，觀察呼吸、面色、肢端血運情況［4］。為了預防肺不張，待患者麻醉完全清醒后，囑其半臥位休息，這個體位有利于呼吸運動、雙肺張開，而且，這個題為也有利于創口滲液引流及吸收。患者完全清醒適應半臥位休息后，進行霧化吸入，這樣盡可能做到化痰、預防感染的作用［5］。密切監測患者雙手出汗情況和皮膚溫度，本研究中，患者的出汗情況和皮膚溫度都得到了相當程度的改善，術后雙手紅潤、溫暖，與術前相比，雙手掌溫度上升3～4℃，沒有嚴重并發癥，沒有后遺癥。

胸腔鏡下交感神經鏈離斷術治療手汗癥，最可怕的并發癥為霍納氏(Homer's)綜合征［6］。一旦星狀神經節受到損害，很可能出現一側瞳孔縮小、眼瞼下垂、無汗等癥狀。胸腔鏡下交感神經鏈離斷術治療手汗癥過程中，進行電凝神經節時，熱能會沿著神經干傳導，有可能損傷星狀神經節。因此，胸腔鏡下交感神經鏈離斷術治療手汗癥過程中，進行電凝神經節時，操作要迅速精確，以免造成對星狀神經節的損傷。胸腔鏡下交感神經鏈離斷術治療手汗癥，是最新開展的一種微創手術，由于其療效好、不良反應少，得到了廣泛的認可，通過本研究的實驗結果表明，胸腔鏡下交感神經鏈離斷術治療手汗癥，是值得臨床上廣泛推廣。

［1］王繼生.胸腔鏡下交感神經鏈離斷術治療雙手多汗癥.溫州醫學院學報，2006，36(3):256.

［2］郭紹紅.胸腔鏡鈦夾夾閉胸交感神經干治療頭面部多汗10例報告.中國微創外科雜志，2005，5(8):626-628.

［3］湯聚雅.電視胸腔鏡下胸交感神經節切斷術治療手汗癥病人的護理.護理研究，2007，21(12):3249-3250.

［4］車成日.應用2 mm胸腔鏡行胸交感神經節切斷術治療手汗癥58 例.新醫學，2005，36(4):210-211.

［5］陳士壽.單肺通氣期間不同吸入氧濃度對血液氧合及肺內分流的影響.安徽醫科大學學報，2005，40(3):279-81.

［6］謝言虎.單孔電視胸腔鏡下手汗癥患者胸交感神經節切斷術麻醉管理.安徽醫科大學學報，2010，45(3):393-395.