老年上消化道出血患者臨床分析

吳周龍

上消化道出血是消化內(nèi)科臨床常見(jiàn)的多發(fā)性疾病癥狀之一，其病因復(fù)雜多變，病情兇險(xiǎn)且緊急，具有較高病死率，如不及時(shí)處理，嚴(yán)重者可危及患者生命。對(duì)于老年患者，由于其自身生理的特殊性，往往影響更為嚴(yán)重，是老年人常見(jiàn)危急重癥。但老年患者上消化道出血癥狀往往不典型，常常伴有較多合并癥，危險(xiǎn)因素眾多，對(duì)患者具有很大的危險(xiǎn)性，臨床上診治該類(lèi)疾病具有一定的難度。現(xiàn)就我院消化內(nèi)科收治的老年上消化道出血患者相關(guān)臨床情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年1月至2011年1月期間我院消化內(nèi)科收治老年上消化道出血患者共178例，所有患者均符合上消化道出血病例納入標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)過(guò)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、胃鏡、B超、鋇餐造影等檢查，結(jié)合患者的病史、體征及常見(jiàn)臨床癥狀進(jìn)行明確診斷。其中男103例，女42例;患者年齡介于61～88歲，平均年齡為(71.1±6.3)歲。患者均伴有不同程度的全身慢性疾病，其中包括有糖尿病、高血壓病、腦血管疾病、冠心病及慢性支氣管炎等，伴有1種者101例，伴2種者65例，伴3種以上者12例。

1.2 治療方法 所有患者均實(shí)施內(nèi)科保守治療，具體措施為:患者入院臥床休息，給予患者及時(shí)補(bǔ)充血容量、輸紅細(xì)胞懸液或全血細(xì)胞，根據(jù)病情給予質(zhì)子泵抑制劑、及時(shí)給予患者止血芳酸等止血藥，靜脈滴注生長(zhǎng)抑素進(jìn)行維持等治療，同時(shí)對(duì)肝腎功能進(jìn)行保護(hù)，防治感染。對(duì)于大量出血患者可以使用垂體后葉素收縮內(nèi)臟血管，降低門(mén)脈壓力;若有禁忌證可用醋酸身曲肽等藥物治療;給予合并慢病患者對(duì)癥治療。內(nèi)科保守治療無(wú)效者或出血加重的患者可實(shí)施手術(shù)治療。

1.3 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的病程記錄與病例登記表對(duì)老年上消化道大出血患者的相關(guān)情況進(jìn)行系統(tǒng)分析調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括上消化道出血的病因、臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥等情況。

1.4 療效判定 按照療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評(píng)定:①治愈:活動(dòng)性出血停止、大便潛血陰性、休克糾正;②好轉(zhuǎn):活動(dòng)性出血基本停止或仍有少量出血，大便潛血陽(yáng)性、休克糾正;③未愈:經(jīng)治療出血仍難以控制，或病情惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集數(shù)據(jù)用excel 2003統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)來(lái)表示。

2 結(jié)果

2.1 老年上消化道出血病因分布 如下表(表1)。

表1 老年上消化到出血病因分布

2.2 老年上消化道出血相關(guān)臨床情況 患者經(jīng)過(guò)內(nèi)科保守治療后，其中治愈、好轉(zhuǎn)、未愈例數(shù)，分別為79例、85例、14例。有效率為92.1%，其中有改手術(shù)治療者10例，死亡病例數(shù)為4例。

3 討論

十二指腸空腸懸韌帶以上的胃腸道以及胰腺、膽道等的急性出血稱(chēng)為上消化道出血，具有較高的死亡率，屬于常見(jiàn)的臨床急癥。老年上消化道出血患者早期出血量較少，易被忽視，常被漏診。患者由于年齡大、患病時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)體反應(yīng)弱及免疫功能差，其癥狀常不典型，給臨床診治帶來(lái)麻煩，若不及時(shí)處理，預(yù)后極差。老年上消化道出血具有量大、止血不易、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，這與老年人存在一定程度的血管舒縮功能、凝血功能障礙及動(dòng)脈硬化等密切的關(guān)系。本資料顯示，其老年上消化道出血原因包括有:消化性潰瘍、胃黏膜損害、食道胃底靜脈曲張、胃癌及其他等，以消化性潰瘍?yōu)樽钪饕∫颍渲杏忠晕笣冏畛Ｒ?jiàn)，原因可能包括有以下幾點(diǎn):①該年齡段患者胃黏膜下的血管變細(xì)、增厚，血流受阻，分泌功能低下，黏膜的再生修復(fù)功能受到嚴(yán)重影響。②高齡人胃黏膜呈退行性變，黏膜屏障保護(hù)作用減弱。③高齡人易伴有骨關(guān)節(jié)及心腦血管疾病，需服用非甾體類(lèi)抗炎藥［3］，長(zhǎng)期服用可引起或加重潰瘍。

對(duì)于老年上消化道出血應(yīng)該首先以病因治療為主，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制及相應(yīng)的藥物有極大的進(jìn)展，內(nèi)科保守治療是其首選的方法，本資料顯示，及時(shí)治療后其治療有效率為92.1%。對(duì)于以消化性潰瘍?yōu)橹鞯某鲅梢酝ㄟ^(guò)藥物治療獲得治愈，具體包括有擴(kuò)容、止血、保護(hù)胃黏膜及抑制胃酸為主要措施的內(nèi)科治療。同時(shí)，老年人伴隨有各種各樣的慢性疾病，其臟器功能明顯減弱，患者對(duì)出血的耐受性明顯減低，易造成多器官的功能衰竭及出血性休克，增加患者死亡機(jī)率。故在臨床的診治過(guò)程中除了積極的病因治療外，同時(shí)要對(duì)各種伴隨疾病及合并癥進(jìn)行及時(shí)防治，以降低再出血的機(jī)率與患者的病死率。綜上所述，老年上消化道出血患者其發(fā)病原因多而雜，并發(fā)癥多，明確的診斷與及時(shí)有效的內(nèi)科治療，對(duì)降低患者上消化道再出血機(jī)率與死亡率有重要的意義。

［1］蕭樹(shù)東.江紹基胃腸病學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001:183-184.

［2］王雪花.肝硬化合并上消化道出血40例護(hù)理體會(huì).光明中醫(yī)，2009，24(8):181 ～182.

［3］李永渝.臨床消化病理生理學(xué).貴陽(yáng):貴州科學(xué)技術(shù)出版社，1995:173-175.