幾種實驗室指標對急性胰腺炎的診斷價值評價

董婭

急性胰腺炎常規實驗室診斷指標是血、尿淀粉酶，但有19%的病例無高淀粉酶血癥，作為篩選項目敏感度還有欠缺。近來國外Esko［1］等報道在AP時檢測尿中的尿胰蛋白酶原-2可用于急性胰腺炎的快速診斷，國內也有報道應用淀粉酶肌酐清除率及血、尿淀粉酶聯合檢測來診斷急性胰腺炎，郭品娥等認為血清樣淀粉蛋白A、C反應蛋白及細胞因子對急性胰腺炎的重發和病情變化方面有重要價值［2］。我們同時運用血、尿淀粉酶，尿胰蛋白酶原-2，淀粉酶肌酐清除率，血清樣淀粉蛋白A，C反應蛋白來對急性胰腺炎進行檢測觀察，以評價幾種試驗方法對急性胰腺炎的診斷價值。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 標本來源 正常人組:血、尿標本來自健康體檢對象，共100名，男62名，女38名，年齡20～60歲。AP組:胰腺炎患者112例，其中男79例，女33例，年齡21～65歲。非AP組:共61例，男38例，女23例，年齡19～64歲，包括急性腸胃炎16例，膽石癥14例，急性闌尾炎7例，膽囊炎5例，慢性胰腺炎3例，腮腺炎8例，胃腸道潰瘍5例，婦科疾病3例。

1.1.2 診斷標準 AP根據中華醫學分會外科學會胰腺外科分會1996年指定的急性胰腺炎標準及分級標準［3］，非AP腹痛根據臨床表現、影像學、內窺鏡、外科手術或病理檢查確診。

1.1.3 實驗材料 ①試劑:淀粉酶(AMY)、肌酐(Cr)、C反應蛋白(CRP)由溫州伊力抗康生物技術公司提供，血清淀粉樣蛋白A(SAA)由DADA Behring公司提供，尿胰蛋白酶原-2(Tbg-2)試紙條由芬蘭MEDIX生物公司提供。②儀器:BNProSpec特種蛋白檢測儀和 OLYMPUS AU-640全自動生化分析儀。

1.2 方法

1.2.1 標本處理 正常人體檢時采血，并留尿，于2 h內檢測完畢。急腹痛患者的血、尿標本于急診采集，并立即測定血、尿AMY，血Cr，CRP、SAA和尿Tbg-2于第2天完成檢測。住院患者采集腹痛3 d內血、尿標本，進行上述項目測定。對于AP患者挑選37例按照分級標準分為急性重癥胰腺炎10例和急性輕型胰腺炎27例，每隔1 d重復測定1次，連續1周。

1.2.2 測定方法 ①AMY、Cr、CRP法(速率法)，按廠商提供的參數進行測定;②SAA定量采用乳膠增強速率散射比濁法，試劑及由校準品由DADE Behring公司提供;③ Tbg-2測定由芬蘭MEDIX生物技術有限公司提供的免疫層析法試紙條.

1.3 統計學方法 本實驗結果采用SPSS 8.0 for WIN軟件包處理，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差()表示，標本均數比較采用t檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 112例AP中僅2例Tbg-2呈陰性 61例非AP患者有1例慢性胰腺炎Tbg-2呈陽性;11例腮腺炎患者Tbg-2均呈陰性。

2.2 AP組與非AP組和正常人組AMY、CAMY/CCR%測定結果有統計學差異。AP組與非AP組SAA、CRP無統計學差異，但與正常人組都有統計學差異。

表1 AP組與非AP組在血AMY、尿AMY、CAMY/CCR%以及Tbg-2、SAA、CRP的比較

2.3 AMY、CAMY/CCR%、Tbg-2、SAA、CRP 特異性和敏感性分析

表2 AMY、CAMY/CCR%、Tbg-2、SAA、CRP特異性和敏感性分析

2.4 急性重癥胰腺炎和急性輕型胰腺炎的SAA、CRP有顯著性差異，急性重癥胰腺炎患者的分別為(432±240.6)mg/L，(162.6±86.85)mg/L;急性輕型胰腺炎患者分別為(204.7±95.8)mg/L，(103.2±65.21)mg/L，t值為 9.4和 4.3，P 值均＜0.01，具有統計學意義。

3 討論

尿胰蛋白酶原在生理情況下胰腺中含量最高，主要有尿胰蛋白酶原-1和尿胰蛋白酶原-2兩種形式。當患者急性胰腺炎是胰腺組織受損，尿胰蛋白酶原大量釋放入血。腎小管對尿胰蛋白酶原-2的重吸收比尿胰蛋白酶原-1低，因此尿液中的尿胰蛋白酶原-2濃度顯著升高。

在本實驗中非AP組有1例慢性胰腺炎患者Tbg-2為陽性，其原因可能為膽管或周圍胰腺上皮擠壓而導致Tbg-2釋放;或是胰腺受刺激的亞臨床狀態所致［3］。11例腮腺炎患者，雖其血尿 AMY都增高，但CAMY/CCR% 增高不明顯，而Tbg-2均為陰性，可用于鑒別腮腺炎和AP。

實驗結果表明，在所選用的7項診斷AP的指標中以Tbg-2的靈敏度和特異性最高，其次為 CAMY、CCR%，血尿AMY相對較差，但方法簡便仍然適合基層醫院篩查使用，SAA、CRP最差。由此可認為Tbg-2為目前診斷AP最理想的指標，如果有條件臨床診斷應首先選用Tbg-2，在條件不具備的情況下可選用CAMY/CCR%來提高對AP診斷正確率。動態分析表明Tbg-2作為診斷AP的篩選指標最佳測定時間為發病72 h以內。

SAA和CRP雖然對AP診斷的靈敏度和特異性較低，但在判斷急性重癥胰腺炎和急性輕癥胰腺炎有重要價值。所以我們建議在發現急性AP患者時應檢測SAA和CRP，對診斷急性胰腺炎的重發和病情變化方面，有重要的應用價值。

［1］Esko A，Kemppaimen MD，Johan I，et al.Rapid measurement ofurinary trypinogen-2 as a Screening test for acute pancreatitis.N Eng J Med，1997，336(25):1788-1792.

［2］郭品娥.血清樣淀粉蛋白A、C反應蛋白及細胞因子在急性胰腺炎中的變化，2003，21:241.

［3］中華醫學會外科學會胰腺組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準(1996年第二次方案).中華外科雜志，1997，35(12):773-775.