肩肘約束帶用于乳癌術后預防皮下積液的效果觀察及護理

曲慧利 侯明暉 商玲

（青島大學醫學院附屬醫院乳腺科，山東 青島 266100)

肩肘約束帶用于乳癌術后預防皮下積液的效果觀察及護理

曲慧利 侯明暉 商玲

（青島大學醫學院附屬醫院乳腺科，山東 青島 266100)

目的探討肩肘部約束帶用于乳腺癌改良根治術后防止皮下積液的效果。方法選擇2010年3～10月乳腺癌改良根治術后162例患者，隨機分為對照組和實驗組，對照組采用傳統單純胸帶加壓包扎，觀察組除胸帶加壓包扎外另加肩肘部約束帶，觀察兩組創腔引流量，拔管時間及患肢功能恢復情況。結果實驗組創腔引流量明顯少，引流管置管時間短，患肢恢復良好，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05)。結論乳腺癌改良根治術后患者加用肩肘部約束帶可有效防止皮下積液的發生，利于切口愈合，促進康復。

乳腺癌 改良根治術 皮下積液 肩肘部約束帶 護理

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，我國大城市發病率已躍居女性各種癌瘤的首位［1］，手術是目前能治愈乳腺癌的主要手段之一，皮下積液是乳腺癌術后最常見的并發癥，據統計其發生率10%～42%。好發部位為腋下、鎖骨下、肋弓上和胸骨旁［2］，嚴重影響患者的切口愈合，增加患者住院時間及經濟負擔，延緩治療時機［3］。發生皮下積液的原因較多，其中，術后加壓不當及患側肩關節過早或過度外展活動是一個重要原因。我科針對乳腺癌改良根治術后患者患側肩部易不自主過度活動，且前臂無支托易疲勞的情況，設計使用肩肘部約束帶，臨床試驗證明能有效減少乳腺癌術后皮下積液的發生，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3～10月乳腺癌術后患者162例，年齡29～68歲，平均（49.3±18.8)歲，均為女性患者。按照手術日隨機分為對照組和實驗組，其中，對照組68例，實驗組94例。納入標準：單側乳癌改良根治術后，無感染、出血等嚴重并發癥。對照組與實驗組病人平均年齡、體重、一般情況比較差異無顯著意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作及使用方法 所用肩部約束帶為普通雙層棉布帶，分兩部分，一段用于約束肩部，長120 cm，寬15 cm，兩端加自粘扣寬5 cm，自粘扣上方分別留扣眼兩個，布帶中央下方釘紐扣兩枚；另一段布帶長100 cm，寬10 cm，布帶兩端分別設上下兩排扣眼及左右兩枚紐扣。使用時將長帶由健側腋下通過，約束患側肩部，在后背由自粘扣固定，短帶在后背與肩帶紐扣系牢，經健側肩部搭至前胸，根據前臂放置胸前的位置選擇合適高度與肩帶前胸部鈕扣系牢，使用時將患側肩部與腋窩呈30°夾角，前臂伸進布帶圓筒內放于胸前。佩戴時間為術后即刻至7～10 d。

1.2.2 對照組 乳腺癌改良根治術后病人常規用胸帶適當加壓包扎，同時腋窩及前胸易發生積液的凹陷區放置棉墊加壓填塞，使皮瓣平整貼附在胸壁上，胸骨旁及腋下放置兩條引流管［5］，患者回病房給予平臥位，患肢外展30°，前臂搭于胸前，肩部適當抬高10 cm，交待病人及家屬注意患肢暫時制動，肩關節避免外展，避免患側臥位等相關注意事項。術后第2天指導患者握拳屈腕活動，3 d后進行肘部活動，術后1周酌情進行肩部內收運動，半月后上臂平舉適當外展等按照功能鍛煉操循序訓練。

1.2.3 實驗組 乳腺癌改良根治術后病人回病房即給予肩部約束帶，患肢外展30°，前臂搭于胸前，完全清醒后者取半臥位，加用肘部懸吊帶。功能鍛煉及健康教育內容同對照組。

1.3 統計學方法 數據資料采用SPSS 10.0軟件，應用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 四階段引流量或抽液量比較（表1) 兩組分別在術后每日晨7∶00統計引流量，共分四階段：一階段為術后當日平均引流量；二階段為術后2～3 d平均引流量；三階段為術后4～7 d平均引流量或抽液量；四階段為術后10 d引流量或抽液量；最后統計術后總引流量。

表1 兩組患者引流液或抽液量結果比較 （ml)

2.2 兩組術后不同時間引流管拔管人數比較（表2) 一般以確定術后引流管通暢，引流液連續2 d低于10 ml為拔管標準［6］。皮下積液判斷標準，以引流管拔出第2天，手術區有波動感，穿刺抽液≥5 ml為標準［7］。

表2 兩組患者術后不同時間引流管拔管人數比較 （例)

3 討論

乳腺癌術后皮下積液是術后最常見并發癥，因皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚，造成皮瓣不能緊貼于創面，使皮瓣血供不佳造成壞死，易引起皮瓣壞死或切口感染，延長傷口愈合，皮下積液還可引起患側上肢淋巴回流、靜脈回流障礙，引起上肢水腫，不僅影響患者的恢復，增加病人的痛苦，還可延誤進一步治療時間，而且加重患者的精神和經濟負擔。

目前，乳腺癌改良根治術后皮下積液因手術范圍的縮小及前哨淋巴結活檢技術的采用，發生率有所降低［8］。皮下積液受多種因素的影響，除患者的年齡、肥胖程度外，術前的準備，術中操作，術后護理等都可能影響積液的發生［9］。臨床護理發現，乳腺癌術后患者早期體位處于標準位置即患側上肢與腋窩成45°，前臂屈曲90°放于腰部，避免肘部過早過多活動，嚴格限制肩部內收、上舉和外展等，可有效減少皮下積液的發生［10］。盡管術前術后給予詳盡的健康宣教使患者認識到患肢體位的重要性，但多數患者特別是老年患者在麻醉恢復期或術后早期下床活動、入廁、睡眠時患側上肢會不自主上抬或外展，使組織液及血液滲出過多，影響切口皮瓣貼合胸壁，造成皮下積液。表1結果顯示兩組在術后第一階段無明顯差異，術后2 d起實驗組引流液明顯減少，分析原因是因為術后第2天床上及下床活動時，肩肘部不自主活動增加所致。徐忠琴等［11］設計的前臂吊帶等，都用于約束患肢，避免外展。我科設計的肩部約束帶結合臨床患者實際情況，從便捷實用角度出發，用料做工簡單，柔軟舒適，透氣性好，便于清洗，分段連接，可根據患者術后恢復情況分階段使用，更加科學合理。

本研究發現，通過使用肩肘部約束帶，可同時約束肩部并支托前臂，利于上肢靜脈回流，緩解前臂疲勞感，減輕患者及家屬對保持體位所導致的持續緊張心理。肩部約束帶的松緊度因術后時間而異，術后5 d內宜緊，應嚴格限制肩部外展和上臂上舉，術后1周可適當寬松，以限制肩部外展，不影響肩部內收，上臂活動為宜，同時加強患肢功能鍛煉的健康宣教，要教會患者功能鍛煉方法，術后3 d內須進行手指腕部伸指、握拳、屈腕等動作，經常檢查，及時糾正不正確體位及方法［12］，為及早進行下一步治療打下基礎。

［1］萬德森，戎鐵華，曾益新，等.臨床腫瘤學［M］.北京：科學出版社，1999：175.

［2］張忠玲，屈清榮.早期患肢功能鍛煉對乳腺癌術后皮下積液的影響［J］.中國現代藥物應用，2008，2（1)：83.

［3］裘法祖，孟承偉，葉舜賓，等.外科學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，1999：316.

［4］李曉梅.乳腺癌術后皮下積液的預防［J］.中國誤診學雜志，2006，6（24)：4901.

［5］吳文澤.乳腺癌術后皮下積液的防治體會［J］.實用臨床醫藥雜志，2009，13（5)：90-91.

［6］趙風嶺，陳兆秋，袁雙虎.乳腺癌術后專用胸帶的研制及臨床應用［J］.山東醫藥，2004，44（14)：6-7.

［7］楊金鏞，崔自介.普通外科診療術后并發癥及處理［M］.北京：人民衛生出版社，1998：292.

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［11］徐忠琴.前臂吊帶在減少乳腺癌術后皮下積液中的應用［J］.現代醫藥衛生，2007，23（10)：1487-1488.

［12］洪麗霞，盧玉貞，黃碧萍，等.乳腺癌改良根治術后雙管引流的觀察及護理［J］.護士進修雜志，2001，16（10)：755.

Breast cancer Modified radical mastectomy Subcutaneous fluid Seroma shoulder-elbow restraint belt Nursing

曲慧利（1972－)，女，山東青島，本科，主管護師，護士長，從事乳腺病臨床護理工作

R473.73

B

1002-6975（2011)20-1855-03

2011-06-18)