妊娠晚期合并丹毒的臨床護理

張萍 郭梅

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院婦產科產房，江蘇 南京 210008)

妊娠晚期合并丹毒的臨床護理

張萍 郭梅

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院婦產科產房，江蘇 南京 210008)

目的妊娠合并丹毒系急性感染性疾病，發展迅速，治療及護理困難，本文介紹妊娠期合并丹毒患者的臨床護理，目的是降低妊娠合并丹毒并發癥。方法對2005年1月～2010年12月收治的12例妊娠合并丹毒患者的臨床資料進行分析，提出處理方法及護理措施。結果12例急性感染的患者，通過我們的系統護理，臨床癥狀均得到有效控制，無孕產婦及新生兒嚴重并發癥，治愈后無復發。結論妊娠合并丹毒，產前抗感染治療護理見效慢，產后見效快。一旦感染，及時的治療及護理，可顯著降低孕產婦及新生兒的死亡率。

丹毒 妊娠晚期 護理

丹毒是一種由β溶血性鏈球菌通過皮膚或黏膜的破損，如足癬、刺傷等侵入，引起皮內網狀淋巴管的急性感染疾病［1］。我院產科2005年1月～2010年12月分娩總數23 276例，其中，妊娠合并丹毒12例，發生率為5.16%。妊娠合并丹毒，發病率雖然不高，但由于妊娠晚期特殊的生理變化及增大子宮右旋壓迫下腔靜脈使血流受阻，如不能得到及早地治療和護理易致病情嚴重，出現化膿性淋巴管炎，甚至并發膿毒血癥、敗血癥、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征等，危及母嬰生命安全。現將我科成功治療護理12例妊娠合并丹毒方法報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年1月～2010年12月在我院產科住院分娩23 276例，其中，妊娠合并丹毒12例，12例患者年齡28～40歲，平均（30.67±4.83)歲，丹毒發病時期在妊娠35～40＋6周，平均孕齡為38＋6周。丹毒的發病部位、發病孕周及治療后好轉時間、患者分娩方式及妊娠合并癥資料（表1)。

表1 妊娠晚期合并丹毒患者的年齡、孕周、部位、合并癥、分娩方式及好轉時間

1.1.1 臨床表現 12例患者經門診確診后均予住院治療待產。患肢局部皮膚均有面積不等的片狀紅斑，鮮紅或暗紅，有邊界，突出皮面，壓之褪色。疼痛明顯，并有局部皮膚腫脹、發熱，其中，7例發病部位右下肢，5例為左下肢。7例患者患肢活動受限，5例患者伴全身癥狀如畏寒、發熱（入院測體溫6例口溫在36.3～37.4 ℃，6例口腔溫度在37.6～38.9℃)、頭痛、乏力、食欲不振等。3例患者出現白細胞總數及中性粒細胞數升高。

1.1.2 產科檢查 患者入院后均使用牛津胎心監護專家分析系統監護分析，報告顯示：與正常標準比較，有7例“不符合標準”，發熱孕婦胎心基線率偏高，168～200次／min，3例胎膜早破，2例有規律宮縮已臨產宮口0.5 cm。

1.2 結果 12例患者入院后均立即行抗感染治療，3例患者分娩前經治療后癥狀好轉，病情好轉分別在治療后7 d、9 d和16 d；9例患者在分娩前治療效果欠佳，分娩后臨床癥狀迅速好轉，時間為產后用藥1～4 d。12例患者中，8例選擇經陰道分娩，其中，6例患者順利分娩，新生兒Apgar評分8～10分；2例患者試產過程中因胎兒宮內窘迫立即行剖宮產，未發生新生兒窒息情況。4例患者分別因合并子癇前期，糖尿病巨大兒及孕婦高熱，胎兒宮內窘迫，擇期行剖宮產，母嬰均無不良后果。產后7 d及1月隨訪，均無復發。

2 護理

2.1 心理護理 孕婦因起病突然、病情發展迅速、對疾病缺乏了解、沒有足夠的心理準備而感到極度緊張、恐懼，既擔心治療效果又害怕疾病用藥對胎兒產生不良影響。及時向患者及家屬講解丹毒及所用治療藥物相關知識，告知目前采取醫護的措施及母兒監護的相關信息，增強其信心，解除思想顧慮，取得他們的理解與配合。

2.2 基礎護理 孕晚期丹毒患者宜取半臥位（床頭抬高20°～30°)或健側臥位、患肢制動并抬高30°～40°休息。護士應協助孕產婦滿足個人衛生、進食、排便需求。飲食宜清淡，多食水果蔬菜，多飲溫開水，忌食辛辣刺激油膩食物。本病局部皮膚紅腫灼痛，要注意觀察有無發生水泡、破潰，局部注意清潔，避免搔抓、碰撞，忌用熱肥皂水擦洗，預防感染。指導患者著寬松柔軟棉質衣物。密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并及時記錄，以便向醫生提供孕婦病情動態信息。對口溫超過38.5℃高熱患者及時給予溫水擦浴進行物理降溫并及時更換衣物。

2.3 用藥護理 一旦確診立即使用抗生素抗感染治療。首選青霉素，過敏者選用毒副作用較小的頭孢類抗感染藥物。1個療程7～14 d；丹毒的治愈標準［1］為：局部及全身癥狀消失。但在局部及全身癥狀消失后，仍應繼續用藥5～7 d，停藥過早，容易復發［1］。在患者用藥過程中注意觀察用藥反應及全身局部有無好轉跡象，對抗生素使用時間過長者，要注意觀察有無菌群失調，如口腔霉菌感染，及時予以處理。在抗感染治療的同時局部配合使用50%硫酸鎂或中藥濕熱敷來減輕急性期腫脹疼痛，急性期及時更換敷料保持濕潤，緩解期每日2～3次。下肢丹毒多由腳癬或下肢皮膚破損引起，認真細致檢查原發病灶，給予有針對性地用藥護理。

2.4 適時終止妊娠 由于妊娠期特殊的生理狀態導致孕晚期丹毒患者的治療見效緩慢（3例分娩前用藥7、9、16 d好轉)，而分娩結束后用藥，癥狀可迅速好轉（產后1～4 d)，治療效果顯著。所以選擇適當時期及時終止妊娠顯得尤為重要。我科12例患者聽了醫護人員的詳盡解釋后均表示理解且情緒穩定，依從醫護治療方案，選擇合適分娩方式適時終止妊娠，取得滿意效果。

2.5 產科護理

2.5.1 產前護理 加強產前、產時的胎兒監護，如孕婦胎動計數、無負荷試驗（NST)、CST、OCT、B超監測羊水量等，根據孕婦高危因素的程度（有無其他合并癥及丹毒發病的危重程度)，結合產科檢查結果（是否臨產、胎膜早破、羊水性狀、孕周、胎兒成熟度等)綜合考慮選擇適應個體化的聯合監護方法及不同監護頻率，及時發現異常并為分娩方式的選擇提供參考依據。

2.5.2 產中護理 對擬行陰道分娩者在密切加強產程觀察和胎兒監護的同時，注意保護患肢，避免孕婦用力不當，碰撞受傷。分娩時用碘伏棉球輕柔消毒并用無菌軟墊遮蓋患肢腳部至大腿處，以防新生兒娩出時接觸。

2.5.3 產后護理 除按順產或剖宮產術后常規護理外，繼續給予抗感染和局部護理，密切觀察新生兒生命體征。在未達到丹毒治愈標準前，溶血性鏈球菌可經母乳分泌，應暫停母乳喂養。減少母嬰接觸，接觸時做好手消毒和局部的隔離措施。指導產婦做好乳房護理，學會保持人工泌乳。

3 討論

3.1 丹毒的病因復雜，主要分兩大類：（1)與體表慢性病灶有關：下肢丹毒感染的原發病灶多為糜爛型足癬，面部丹毒的原發病灶多為鼻腔黏膜感染；（2)與機體免疫力降低有關：營養不良、糖尿病、高血壓［2］、脈管炎［3］、下肢血栓、癌癥患者治療后［4］以及其他各種免疫缺陷患者。糖尿病患者易并發感染性疾病，所以糖尿病孕婦并發丹毒時，在抗炎治療的同時，需要更好的控制血糖［5］。12例患者中合并高血壓、糖耐量異常各2例；系統性紅斑狼瘡、貧血各1例，占患者總數的50%。所以在孕期健康教育時，對于那些合并慢性疾病或丹毒高危因素的孕婦，開展健康教育，積極控制、治療慢性疾病，配合治療丹毒相關的高危因素，可減少丹毒的發生。

3.2 晚期妊娠合并丹毒，由于妊娠晚期孕婦血容量增加，血液處于高凝狀態，子宮增大壓迫下腔靜脈，導致血液回流受阻，下肢靜脈管壁擴張，而妊娠期下肢組織水腫及脂肪堆積，使皮膚黏膜抵抗力下降，易受外來細菌的感染。另外，妊娠期子宮右旋，導致右下肢循環較左下肢差，所以本組患者中右下肢丹毒的發病率明顯高于左下肢。在孕晚期丹毒患者取半臥位（床頭抬高20°～30°)或健側臥位、患肢制動并抬高30°～40°休息。此臥位既可避免仰臥位增大子宮壓迫下腔靜脈導致血液回流受阻引起的胎兒的缺血缺氧性窘迫，又利于患肢靜脈回流減輕局部腫脹疼痛。產后臥位取舒適、患肢高于心臟利于下肢靜脈回流即可。

3.3 妊娠合并丹毒發病率極低，但系急性感染性疾病且較難治愈易復發，而且病情進展迅速，嚴重者可危及母嬰安全，所以診斷及治療護理上應做到迅速、及時，對于胎兒接近成熟或已成熟的孕婦應果斷終止妊娠，產后注意鞏固治療，預防復發，從而降低孕產婦及圍產兒死亡率。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2000：82-83.

［2］Trebing D，Goring HD.Wound healing of chronic leg ulcers under the influence of erysipelas［J］.Eur J Dermatol，2004，14（1)：56-57.

［3］Coste N，Perceau G，Lenne J，et al.Osteoarticular complications of erysipelas［J］.J Am Acad Dermatol，2004，50（2)：203-209.

［4］Hedrick J.Acute bacterial skin infections in pediatric medicine：current issues in presentation and treatment［J］.paediatr Drugs，2003，5（Suppl1)：35-46.

［5］王曉巖，方芳，王衛群，等.左下肢丹毒合并型糖尿病護理體會［J］.西南軍醫，2009，11（4)：776.

Erysipelas Third Trimester Nursing

郭梅

R473.71

B

1002-6975（2011)20-1861-03

張萍（1965－)，女，江蘇南京，本科，主管護師，從事婦產科產房工作

2011-06-18)