自制肩懸吊帶在腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位中的應(yīng)用

劉經(jīng)星 楊宗云 楊翊

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院康復(fù)科，湖北 十堰 442000)

自制肩懸吊帶在腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位中的應(yīng)用

劉經(jīng)星 楊宗云 楊翊

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院康復(fù)科，湖北 十堰 442000)

肩懸吊帶 腦卒中 肩關(guān)節(jié)半脫位

肩關(guān)節(jié)半脫位（glenohumeral subluxation，GHS)是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)生率在60%～70%［1］。臨床表現(xiàn)主要是肩關(guān)節(jié)活動受限，特別是上舉時可有疼痛。好發(fā)于BrunnstromⅡ～Ⅲ期肌張力弛緩階段，因此多數(shù)出現(xiàn)在卒中發(fā)病后3個月之內(nèi)［1］。既往采用Bobath技術(shù)、電刺激、良肢位擺放、手法、藥物等治療技術(shù)與方法，但療效緩慢，嚴重影響患者上肢的功能恢復(fù)及ADL能力［1］。為了解決上述不足，我們設(shè)計和制作了肩關(guān)節(jié)懸吊帶，經(jīng)臨床應(yīng)用，效果滿意，報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料與制作 采用高彈力織布、人造皮革、魔術(shù)貼、尼龍搭扣為制作材料，用于肩懸吊帶軟性肢托的縫制，制作工具主要有縫紉機、量尺、剪刀、記號筆、紙張等，肩懸吊帶主要由兩部分組成，即坎肩及上臂袖套。

制作：（1)患者取仰臥位或坐位，測量患肢上臂的長度和周徑，記錄好數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)繪出紙樣，并根據(jù)紙樣裁剪好高彈力織布面料和其他用料；（2)坎肩制作：用人造皮革依據(jù)紙樣修剪成“凹”字型肩墊，其內(nèi)徑寬度以肩帶寬度為宜，肩墊的作用是減緩吊帶施于肩部的壓力，在肩前端和肩后端各縫制長50 cm、寬5 cm高彈力織布，在頭端縫魔術(shù)貼，在肩峰端縫制三條長40 cm、寬2 cm尼龍固定帶；（3)上臂袖套制作：用高彈力織布修剪成寬35 cm、長15 cm的長方形袖套，在接頭處縫制魔術(shù)貼，在上臂袖套中上段前、中、后側(cè)各縫制一塊2.5 cm長方形尼龍搭扣，規(guī)格與固定帶相適（圖1)。

圖1 肩懸吊帶示意圖（右肩前側(cè)位)

1.2 配戴方法 患者取坐位，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，上臂稍外展，坎肩放在患肩上，將兩條彈力帶經(jīng)背部和前胸繞過對側(cè)腋下，通過魔術(shù)貼粘合，袖套放于上臂下端，其底部近肘關(guān)節(jié)處縛好后，通過尼龍搭扣粘貼在一起，松緊合適，將坎肩外側(cè)緣三條帶子拉下，通過尼龍搭扣與袖套尼龍搭扣粘貼在一起收緊，粘貼長度以肱骨頭回到原解剖位為宜［2］。根據(jù)治療要求調(diào)整好肢體位置，特別要注意肱骨頭保持在關(guān)節(jié)盂內(nèi)，不適之處及時修改。使用時間：在患者站、坐、行走時佩戴，臥床時或功能訓(xùn)練時取下，注意良肢位擺放。配戴肩懸吊帶之后，肩關(guān)節(jié)半脫位者肩部方肩畸形有改善，觸之肩峰喙突與肱骨頭間隙減小，甚至疼痛的癥狀隨之改善或消失。配戴肩懸吊帶前后6～8周，攝站立位兩側(cè)肩峰至肱骨頭間距（AHI)的X片，由同一名康復(fù)治療師采用裸肩指診法對患肩進行觸診，采用Fugl-Meyer評估法對患者肩關(guān)節(jié)半脫位恢復(fù)情況、上肢運動功能進行評定［3］。

2 優(yōu)點

2.1 單側(cè)肩懸吊帶是通過動態(tài)的支撐來支持肩關(guān)節(jié)活動，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位，同時還限制肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和外展，輔助肩胛骨后縮位。

2.2 對于一個屈肌痙攣為主的患者，肘托被動的保持肘屈曲位，可加重攣縮的程度。而使用肩懸吊帶，在站立和行走時，除對肱骨提供支持，有效地克服肘托的弊端外，還可產(chǎn)生一定外旋力，這對糾正內(nèi)收、內(nèi)旋的上肢屈肌協(xié)同模式是有益的。前臂呈開放的運動鏈，不影響手功能活動與訓(xùn)練。

2.3 肩部佩戴有肩懸吊帶標(biāo)志，可提醒醫(yī)護技人員及家屬避免不當(dāng)?shù)臓坷贾A(yù)防肩痛的發(fā)生［3］。

2.4 肩懸吊帶取材方便、制作簡單、經(jīng)濟適用、柔軟舒適、穿戴簡單，患者及家屬樂于接受。

3 討論

肩懸吊帶其作用是通過生物力學(xué)牽拉原理，有效地消除重力影響。正常情況下，肩周肌肉、韌帶保持一定緊張度，維持盂肱關(guān)節(jié)的空間位置及關(guān)節(jié)活動范圍，不會產(chǎn)生半脫位；但由于肌肉無力，加之盂肱關(guān)節(jié)的解剖特征，則容易出現(xiàn)無癥狀性半脫位，如果不能促進肩周肌肉有效地激活，則肩關(guān)節(jié)半脫位難以糾正。肩懸吊帶可代替癱瘓肌肉的部分功能，通過對肱骨提供支持，消除重力的影響，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能位，X線片檢查充分證明了這一點。早期使用有預(yù)防作用，易于在腦卒中偏癱患者中推廣使用。

［1］周蕾，汪土松.腦卒中后肩痛的綜合康復(fù)治療［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25：448.

［2］竇祖林，王幼萍.中風(fēng)患者足、肩矯正帶的制作及應(yīng)用［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，14（1)：27-29.

［3］Sherpherd RB.The shoulder following stroke：preserving musculoskeleta l integrity for function［J］.Topics in Stroke Rehabilitation，1998，4（4)：35.

Shoulder sling Stroke Glenohumeral subluxation

楊宗云

R472

B

1002-6975（2011)17-1631-02

劉經(jīng)星（1978－)，男，本科，主管技師，從事神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾病的康復(fù)護理

2011-03-11)