碘海醇在冠脈介入治療中對腎功能的影響及相關護理

趙玉勤 陶紅 張俊 王艷 趙佳 葉劍文 楊軍

（湖北省襄陽市中心醫院心血管內科，湖北 襄陽 441021)

碘海醇在冠脈介入治療中對腎功能的影響及相關護理

趙玉勤 陶紅 張俊 王艷 趙佳 葉劍文 楊軍

（湖北省襄陽市中心醫院心血管內科，湖北 襄陽 441021)

目的探討低滲造影劑碘海醇對冠脈介入治療患者腎功能的影響，以及水化對腎功能的影響，并總結護理要點。方法將320例冠脈介入患者按腎功能情況分為腎功能正常組（A組)和腎功能輕度損害組（B組)。其中，A組190例分為水化組90例和對照組（非水化組)100例；B組130例分為水化組74例和對照組56例。水化組術前術后靜脈補充0.9%氯化鈉注射液，對照組不額外靜脈補液。術前及術后第1天、第3天、第6天監測血肌酐（Scr)、尿素氮（BUN)、尿量并實施相關的護理措施。結果A組患者術后第1天、第3天的BUN和Scr與造影前相比，差異無顯著意義（P＞0.05)。B組患者術后第1天、第3天對照組的BUN和Scr顯著高于造影前水平（P＜0.05)；與水化組相比，對照組術后第1天、第3天的BUN和Scr也明顯升高，差異有顯著意義（P＜0.05)。對照組中術后第6天的BUN和Scr較其術后第1天顯著降低（P＜0.05)。結論碘海醇對腎功能有損害的患者影響較大，采取合理的水化和精心的護理可以減輕對腎功能的損傷，減少造影劑腎病的發生。

冠脈介入治療 碘海醇 腎功能 造影劑腎病

隨著冠心病介入治療技術的成熟與普及，造影劑的使用不斷增加，造影劑的腎毒性也日益受到關注，造影劑腎病已成為臨床介入治療中的常見合并癥。造影劑幾乎完全通過腎臟排泄，對腎功能有一定的影響，非離子型水溶性造影劑如低滲和等滲造影劑，對腎功能的影響較小，目前已廣泛應用于心導管檢查及治療中［1］。為了解冠脈介入治療中造影劑的腎臟毒性，以便更好地保護腎臟功能，我們觀察了碘海醇對320例冠脈介入治療患者腎功能的影響，并進行了分析總結。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 320例均系我院2008年10月～2010年10月住院行冠脈介入患者（冠脈造影和經皮冠脈內球囊擴張成形術及支架植入術)。其中，男206例，女114例，年齡34～76歲，平均年齡（54.6±14.2)歲。所有患者按腎功能情況分為腎功能正常組（A組)和腎功能輕度損害組（B組)。將A組190例（Scr＜83.3μmol／L)再分為水化組90例和對照組（非水化組)100例；B組130例（83.3μmol／L≤Scr≤178μmol／L)也分為水化組（74例)和對照組（56例)。水化組術前靜脈補充0.9%氯化鈉注射液500 ml，術后根據患者造影劑用量及心功能情況補充0.9%氯化鈉注射液1 000～3 000 ml，對照組不額外靜脈補液。排除標準：血肌酐＞178μmol／L、不明原因血尿及有活動性出血者、碘造影劑嚴重過敏史、惡性腫瘤患者。

1.2 方法 常規消毒、穿刺，連接造影劑于三聯三通板及環柄注射器上，插管核實導管位置是否合適時，試驗性注射造影劑3～5 ml，確定導管插入到位后，輕輕抽造影劑注射器見回血，監測冠狀動脈口壓力，調整導管床位置，以不同體位記錄冠狀動脈造影圖像。造影劑均選用碘海醇（江蘇揚子江制藥有限公司生產)，單純冠脈造影每人用量約50～100 ml。行PTCA加支架植入術的患者每人用量約150～300 ml。320例患者術前及術后第1天、第3天、第6天監測Scr、BUN、尿量并實施相關的護理措施。造影劑腎病診斷標準為造影后72 h內肌酐升高44.5μmol／L或較基礎值上升25%，并排除心衰、脫水、腎毒性藥物應用等其他影響因素［2］。

1.3 護理 冠脈介入手術前應詳細評估患者的身體狀況，若患者適合行冠脈介入治療，應向患者及家屬做好解釋工作，以減輕患者的思想顧慮，消除恐懼緊張心理，取得他們的合作。術前準備工作要細致，特別是碘過敏實驗，一定要詳細觀察，出現造影劑過敏等不良反應后及時向醫生匯報并處理，以免出現意外。術前靜脈輸液和術后補液要向患者及家屬告知目的主要是加快造影劑的排除，減少造影劑腎病的發生，以免引起患者的誤解。特別是術后，不僅要觀察患者術后傷口有無出血及血腫，患者有無胸悶、胸痛等不適，還要觀察患者尿量的情況，若小便較少，告知醫生并處理，而且要監測腎功能情況，以便及時向患者及家屬做好解釋。避免不必要的醫療糾紛的產生，從而最大限度地保障患者的生命安全。

1.4 統計學方法 計量數據的比較采用t檢驗，計數資料率的比較采用卡方檢驗，所有數據采用SPSS 13.0統計軟件分析，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組造影劑腎病發生率比較 A組有2例發生造影劑腎病，發生率為1.1%（2／190)；B組造影劑腎病發生率為11.5%（15／130)，兩組比較差異有顯著意義（χ2＝16.87，P＜0.01)。其中，水化組造影劑腎病發生率為5.4%（4／74)，對照組造影劑腎病發生率為19.6%（11／56)，兩組相比差異有顯著意義（χ2＝6.33，P＜0.05)，其中有2人需要行血液透析治療。

2.2 碘海醇對腎功能的影響（表1，2)

表1 A組手術前后腎功能變化

表1示：造影前，水化組和對照組的BUN和Scr相比差異無顯著意義（P＞0.05)，介入手術后的第1、3、6天兩組的BUN和Scr與造影前相比，差異也無顯著意義（P＞0.05)。

表2 B組手術前后腎功能變化

表2示：造影前，水化組和對照組的BUN和Scr相比差異無顯著意義（P＞0.05)，介入手術后第1天、第3天對照組的BUN和Scr顯著高于造影前水平（P＜0.05)；與水化組相比，對照組術后第1天、第3天的BUN和Scr也明顯升高，差異有顯著意義（P＜0.05)，對照組中術后第6天的BUN和Scr較術后第1天顯著降低（P＜0.05)。

3 討論

造影劑腎病是醫源性急性腎功能衰竭的重要原因。近年來，隨著冠狀動脈介入治療的廣泛開展，造影劑腎損害越來越受到重視。冠心病患者多合并其他基礎病，如糖尿病、高血壓以及心、腎功能不全等；血管緊張素受體轉換酶抑制劑和阿司匹林等藥物的使用，增加了在行冠狀動脈介入診治時發生造影劑腎病的可能性［3］。由于所用的造影劑不同，文獻報道的造影劑腎病的發病率也不同。大多數研究表明，腎功能不全是發生造影劑腎病最重要的危險因素［4］。對老年人、動脈硬化需行冠脈介入術患者，常用造影劑是低滲或等滲非離子型造影劑。碘海醇為低滲性造影劑，其滲量濃度約為780 mmol／L，絕大多數于24 h內從尿中以原型排出。

造影劑可引起的急性腎功能損傷機制，主要表現為造影后腎小管上皮細胞出現損害和臨床上出現糖尿和酶尿。電鏡下近端腎小管上皮細胞空泡變形，也支持造影劑對近端腎小管直接毒性。當注入造影劑后可引起腎臟血液動力學的雙向改變，開始腎臟血流暫時性增加，以后則持續腎血流減少。另外，造影劑可引起各種血管活性物質如前列腺素、一氧化氮、內皮素或腺苷代謝物的變化，均可引起血流再分布［5］。典型的造影劑腎病發病特征為應用造影劑24～48 h內Scr開始升高，3～5 d達高峰，7～10 d腎功能可恢復正常，其中，25%～30%的患者可能轉為慢性腎功能不全，甚至需要維持腎臟替代治療［6］。這與我們的觀察結果基本一致。我們研究發現，腎功能不全患者冠脈介入手術后BUN和Scr會升高，未使用水化組升高更明顯，而碘海醇對腎功能正常患者影響較小。靜脈水化的預防作用可能在于它能對抗腎素－血管緊張素系統，降低造影劑在血液中的濃度，從而減緩腎臟血管的收縮，并能增加尿量，減輕腎小管的阻塞［7］。故采用靜脈水化組患者碘海醇對腎功能影響減小。

［1］張震洪，甘樹廣，張耿新.碘海醇對腎功能的影響及相關因素分析［J］.嶺南心血管病雜志，2004，10（5)：355-356.

［2］吉俊，丁小強.造影劑腎病預防的研究進展［J］.中國臨床藥學雜志，2007，16（4)：262-266.

［3］高亢，楊明，王青，等.慢性腎功能不全患者應用碘克沙醇臨床報告［J］.首都醫科大學學報，2008，29（6)：758-761.

［4］Liistro F，Falsini G ，Bolognese L.The Clinical burden of contrast rnedia-induced nephropathy［J］.Ital Heart J，2003，4（10)：668-676.

［5］Dangas G，Iakovou I，Nikolsky E，et al.Contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary interventions in relation to chronic kidney disease and hemodynamic variables［J］.American Journal of Cardiology，2005，95（1)：13-19.

［6］Gruberg L，Mehran R，Dangas G，et al.Acute renal failure requiring dialysis after percutaneous coronary interventions［J］.Cathet Cardiovasc Interv，2001，52：409-416.

［7］田鑫，莫黎紅，田素良.碘海醇造影劑對慢性腎臟病腎功能的損害及預防［J］.兵團醫學，2010，24（2)：57-59.

Percutaneous coronary intervention Iohexol Renal function Contrast induced nephropathy

陶紅

R473.5，R472

A

1002-6975（2011)17-1578-03

趙玉勤（1973－)，女，湖北，本科，主管護師，從事心血管介入及臨床護理工作

2011-04-07)