改良式藻酸鹽敷料用于拔甲術后創面換藥的效果觀察

鄭亞萍 張劍美

（江蘇省溧陽市中醫院換藥室，江蘇 溧陽 213300)

改良式藻酸鹽敷料用于拔甲術后創面換藥的效果觀察

鄭亞萍 張劍美

（江蘇省溧陽市中醫院換藥室，江蘇 溧陽 213300)

目的探討減輕拔甲術后病人創面換藥疼痛的方法和措施。方法將68例拔甲病人隨機分為實驗組和對照組，實驗組病人用改良式藻酸鹽敷料換藥，即在藻酸鹽敷料的上面再平鋪4層生理鹽水紗布作為換藥的內層敷料。對照組病人僅用藻酸鹽敷料作為內層敷料換藥。觀察兩組病人換藥時疼痛的程度及創面愈合時間。結果實驗組病人疼痛程度低于對照組，創面愈合時間優于對照組（P＜0.01)。結論改良式藻酸鹽敷料換藥更能有效減輕病人的疼痛和縮短療程。

藻酸鹽敷料 生理鹽水紗布 拔甲術 疼痛 換藥

無創性是現代傷口護理中的重要理念之一。疼痛會影響病人的心理狀態、食欲、活動及免疫功能，從而影響傷口的愈合，而拔甲術后肉芽創面的換藥是患者難以忍受的。為了體現無創性敷料在換藥時的無痛，不形成新的損傷，使患者享受到真正的“無痛換藥”治療，我科2010年7月起采用改良式藻酸鹽敷料作為拔甲術后創面的內層敷料，取得了良好的護理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月～2011年3月在我科換藥室接受拔甲術的68例病人，其中，男性40例，女性28例，年齡12～58歲，平均年齡21.9歲。腳趾甲溝炎66例（其中4例為雙側甲溝炎)，手指甲溝炎1例，外傷1例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 68例拔甲病人按就診順序采用隨機排列表法分為實驗組（36例)和對照組（32例)，兩組病人在年齡、性別、病情和抗生素使用等方面差異無顯著意義（P＞0.05)。

1.2.2 實驗組換藥方法 在趾（指)神經阻滯麻醉下行拔甲術并修剪增生肉芽組織，清創完畢，用干紗布按壓甲床2 min后，以藻酸鹽敷料緊貼創面覆蓋（敷料面積與創面面積相當)，再以生理鹽水紗布平鋪在藻酸鹽敷料的上面，生理鹽水紗布的面積稍大于創面面積即可，厚度為4層，最外層予兩塊無菌干紗布包扎。囑患者抬高患肢，觀察20 min，力求外敷料干燥、無滲液。

1.2.3 對照組換藥方法 內層敷料僅采用藻酸鹽敷料緊貼創面覆蓋，不用生理鹽水紗布平鋪其上，其余方法同實驗組。兩組病人均2 d換藥一次至創面愈合。

1.3 觀察指標及判斷標準 采用調查表及觀察詢問的方式了解記錄患者換藥時的疼痛感覺和創面愈合時間。（1)疼痛程度評估：采用視覺量表評分（VAS)評估疼痛程度，并按WHO數字分級，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛［1］。護士作簡單說明，在患者第一次換藥結束后5 min內表述疼痛所在的數字位置，并詳細做好記錄；（2)創面愈合時間評估：通過肉眼觀察的方法判斷肉芽創面結痂、甲床創面紅潤干燥，周圍無疼痛不適，即為愈合。

1.4 統計學方法 計量資料采用均數±標準差表示，計數資料以例數描述。應用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，兩組間計量資料比較用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者換藥時疼痛程度比較（表1)

表1 兩組患者換藥時疼痛程度比較 （例)

2.2 兩組患者創面愈合時間比較（表2)

表2 兩組患者創面愈合時間比較 （d)

3 討論

目前，關于疼痛產生的機制中常用的為閘門控制理論［2］，該理論解釋了中樞神經系統疼痛的傳導，認為任何能夠關閉疼痛傳導門戶即阻斷疼痛感覺由外周傳導到中樞神經系統的方法均能有效止痛。而趾（指)甲周圍和甲床末梢神經豐富，痛覺非常敏感，拔甲后神經末梢直接暴露在外，傳統采用凡士林紗布覆蓋創面，由于凡士林紗布油層會干涸而粘貼創面，換藥時分離困難，病人疼痛感覺強烈。隨著傷口護理專科的發展，傷口濕性愈合理論和隨之衍生的各種濕性愈合材料的臨床運用，護理人員在減輕病人換藥時的疼痛和心理壓力，從而減輕護理人員的工作壓力中做了大量的觀察、研究、運用和總結。其涉及藥物處理和非藥物處理等方面，護士要做到安全有效的投藥，需要考慮到藥物的劑量和不良反應及病人的耐受性，還必須與醫師和麻醉師合作［3］，操作起來比較困難。所以，非藥物性疼痛處理的方法最值得護士去運用和研究。據報道［4］，優拓敷料用于拔甲術后換藥尚存在不足之處，其柔軟性不足，對凹凸不平的創面不易貼敷傷口，無止血作用，部分患者訴說有輕微的刺激性，不能明顯縮短傷口愈合療程。而藻酸鹽敷料能減輕拔甲創面的疼痛。藻酸鹽敷料是從天然海藻中提煉出的一種水凝膠敷料，對新生組織創面提供恰當的保護，對組織也沒有任何的副作用和不良反應，但它只能直接用于大量滲液的傷口，缺點是不能用于少量滲液的傷口［5］。筆者在使用中發現，當它直接用于拔甲創面的內層敷料的換藥中，仍然有內層敷料與創面粘連分離困難的情況發生，為防止纖維殘留，強行剝離容易造成再次損傷和創面出血疼痛，延遲傷口的愈合。所以筆者自2010年7月起采用改良式藻酸鹽敷料為拔甲術后的創面換藥，即在藻酸鹽敷料的上面平鋪一塊生理鹽水紗布，當藻酸鹽敷料中所含的15%的羧甲基纖維素鈉（CMC)顆粒與生理鹽水接觸后，即使在創面滲液較少的情況下，其顆粒也會劇烈膨脹形成凝膠，不與創面粘連，在創面表面形成一種保護結構［5］，換藥時能一次性脫離創面，不會引起傷口的再損傷。而且生理鹽水釋放出的鈉離子能加速肉芽創面的修復和上皮的形成，這也是減輕換藥疼痛的重要原因所在。從兩組患者的對比資料顯示，接受改良式藻酸鹽敷料換藥的患者疼痛程度更輕，傷口愈合時間更短。

綜上所述，在創面護理中，護士必須以先進的理論和理念為指導，在傷口評估的基礎上，熟知各種敷料的性能和適用范圍，而后根據傷口類型及愈合的不同階段，結合患者的經濟承受能力和主觀愿望，總結性合理使用各種敷料。藻酸鹽敷料柔軟、安全、耐受性好、無創傷、無刺激，在拔甲術后的肉芽創面換藥中，只要使用得當，優于其他換藥方法。

［1］陳伯鑾.臨床麻醉藥理學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：321-333.

［2］方慧麟.基礎護理學［M］.南京：東南大學出版社，2002：90.

［3］蔣琪霞.傷口護理與臨床實踐指南［M］.南京：東南大學出版社，2004：152-153.

［4］張金梅，劉靜，李恒.藻酸鹽敷料用于減輕拔甲術后創面的臨床觀察［J］.護士進修雜志，2008，23（11)：2073-2074.

［5］于清華，鐘文菲，何燕.藻酸鹽敷料臨床運用材料特征的比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（3)：533-536.

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鄭亞萍（1969－)，女，江蘇溧陽，本科，副主任護師，研究方向：傷口護理

R472

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1002-6975（2011)17-1601-02

2011-03-30)