CZES型被膜食管支架置入聯合放療治療晚期食管癌的臨床觀察

邱智輝

(廣東省深圳市第三人民醫院，廣東 深圳 518110)

晚期食管癌患者多已經喪失了手術時機，采用食管支架置入術進行姑息治療以解除癌腫部位的管腔狹窄是一種較為有效的方法，目前已經在臨床工作中廣泛應用［1，2］。食管支架置入術后，一定比例的患者會發生術后并發癥，放療能否降低該并發癥的發生率，提高患者生活質量和生存時間存在爭議［3］。本研究中，筆者通過對2002年1月至2008年1月我院診治的40例晚期食管癌患者進行研究，探討CZES型被膜食管支架置入聯合放療治療晚期食管癌的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2002年1月至2008年1月我院腫瘤中心診治的晚期食管癌患者40例，其中男性患者25例，女性患者15例，年齡43-71歲，中位年齡56歲。所有患者均經影像學檢查、食管鏡檢查及組織病理學檢查確診，均無血液系統疾患、無嚴重肝腎功能不全、無精神疾病。納入標準：①組織病理學檢查證實為食管鱗癌。②患者發生遠隔器官轉移，喪失手術時機，食管嚴重狹窄，出現明顯的吞咽困難。③karnofsky評分＞50分。

1.2 分組方法：根據隨機原則將患者分為兩組，單純支架置入組(A組)，癌性狹窄部位位于食管上、中及下段分別為11、5及4例，并發食管-縱隔瘺2例，共置入CZES型被膜食管支架20只。支架加放療組20例(B組)，癌性狹窄部位位于食管上、中及下段分別為14、3及3例，并發食管-縱隔瘺2例，共置入CZES型被膜食管支架22只。兩組患者的性別比例、年齡分布、病變特點等資料間無統計學差異，具有可比性。

1.3 支架置入：選擇Ⅱ型或Ⅲ型CZES型被膜食管支架，支架體部直徑18mm(Ⅱ型)或20mm(Ⅲ型)，兩端均為22mm，長度要超過病變上下緣20-30mm。先由食管鏡檢查明確病變的部位、數量、形態、邊緣、范圍、狹窄的程度和有無食管-縱隔瘺等。術前6h禁飲食，術后食管透視檢查，觀察其通暢情況及有無穿孔等并發癥。

1.4 放射治療：CZES型被膜食管支架置入術后1周，根據患者具體情況行放療治療，采用小照射野，要覆蓋病變上下緣30-40mm，照射野寬度約60mm，照射劑量DT 60-70GY/6-7周。

1.5 療效評價：吞咽困難：0級，吞咽功能基本正常;1級，輕度吞咽困難，可以進食半流質食物;2級，中度吞咽困難，需進食流質食物;3級，重度吞咽困難，口水難咽下。疼痛：0級，無明顯疼痛;I級，間斷性隱痛，能耐受，不影響正常生活和睡眠 ;Ⅱ級，持續性疼痛，不能耐受，可以影響正常生活和睡眠，需要服用鎮痛藥;Ⅲ級，劇烈疼痛，難以忍受，嚴重影響正常生活和睡眠，必須使用鎮痛藥。

2 結果

2.1 本組患者食管癌支架置入全部成功，術后患者吞咽困難均顯著改善(達0級或I級)，胸痛程度明顯降低，生活質量大幅提高。A組患者II級以上胸痛12例(60%)，比例明顯高于 B 組(9 例，45%)(X2=4.023，P＜0.05)。兩組出現嚴重反流癥狀分別為 9例(45%)和7例(35%)，兩組間差異無統計學意義(X2=0.378，P ＞0.05)，見表 1。

2.2 本組患者隨訪率100%，A組和B組患者平均生存時間分別為(3.64±1.64)個月及(8.22±2.81)個月，兩組間差異有統計學意義(t=6.87，P ＜0.01)。兩組發生食管再狹窄比率分別為2例(10%)及4例(20%)，兩者間差異無統計學意義，(X2=0.453，P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較 n(%)

3 討論

嚴重的吞咽困難是晚期食管癌患者最常見的癥狀，由于食管狹窄引起的進食困難能導致患者營養不良，進一步加重了患者病情，嚴重的影響了患者的生活質量，縮短了其生存時間。晚期食管癌多已喪失了手術時機，且手術較困難，術中及術后并發癥多。姑息性食管支架置入可以擴張食管的狹窄段，在一定程度上使患者食管通暢，能進食普食，提高了患者營養狀態，增加了身體的整體功能，對患者生活質量的提高和生存期限的延長有較大的作用［4，5］。同時，姑息性食管支架置入還可以擴大部分食管癌放療的適應證，是晚期食管癌患者的福音［6］。

姑息性食管支架置入術不但可以解除患者食管狹窄的問題，而且還可以堵塞食管-縱隔瘺的瘺管口，是一種安全、有效的方法［7，8］。關于食管支架置入與放療的順序的安排，我們認為先行食管支架置入術較合理，因為放療初期食管會發生充血水腫，后期會出現食管壁僵硬，使食管支架置入難度增大，并發癥增多［9］。而對于晚期食管癌患者，先期置入食管支架可以使其食管通暢，可以通過正常渠道獲得食物，提高了患者全身的營養狀態，更加有利于后期的放療。

本研究中，我們對單純食管支架置入和食管支架置入聯合放療治療的效果進行對比分析，結果顯示A組患者平均生存時間分別為(3.64 1.64)個月，明顯短于B組患者的(8.22 2.81)個月，二者間有顯著性差異(P＜0.01)，這可能與支架置入后患者能維持正常的營養攝入及放療對腫瘤細胞的殺傷作用等因素有關［7，10］。

有研究指出，于支架置入術后接受放射治療的晚期食管癌患者胸痛的發生率會增加［11］，但有部分學者持反對意見［12］。我們的研究顯示，A組患者Ⅱ級以上胸痛患者所占的比例(60%)明顯高于B組(45%)，兩者間有統計學差異(P＜0.05)。發生胸痛的原因較多，可能與食管癌組織侵犯周圍結構、食管支架對管壁的應力、術后反流性食管炎及放療對組織的損失等因素有關［13］。

綜上所述，CZES型被膜食管支架置入聯合放療可改善晚期食管癌患者生存質量，延長生存時間，是一種值得推廣的方法。

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