硬膜外麻醉對分娩產婦的鎮痛效果及產程觀察

黃錫歡

(廣東省中山市博愛醫院，廣東 中山 528400)

無痛分娩目前是圍產醫學中的熱點和重要課題。我院于2010年1月至2011年5月對83例待產且有鎮痛要求的初產婦應用硬膜外麻醉進行無痛分娩，同時選取同期可比、待產且未給予鎮痛的初產婦87例為對照組進行鎮痛療效及產程等對比分析，以探討有效的鎮痛方法以確保分娩中母嬰安全。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共170例，均為我院待產且均擬經陰道自然分娩的初產孕婦。其中有鎮痛需求者83例，為觀察組，產婦年齡23-33歲，平均(29.3±2.3)歲;妊娠周數38-40周，平均(39.2±1.0)周;其余87例產婦，為對照組，產婦年齡21-34歲，平均(29.5±2.2)歲;妊娠周數37-40 周，平均(39.3±1.2)周。兩組產婦均為單胎，且未見頭盆不稱、胎盤早剝等妊娠合并癥。兩組在年齡、妊娠周數等資料上未見統計學顯著性(P ＞0.05)，可比。

1.2 方法：觀察組給予硬膜外麻醉進行無痛分娩，對照組則不給予任何鎮痛。觀察組在產婦宮口開大、進入活躍期產程后于產婦腰2、腰3椎體間隙穿刺，且于硬膜外放置麻醉導管、固定。向導管內首次注入10mL、0.1%的利多卡因以測試麻醉平面。測試成功后將微泵連接好并控制好鎮痛藥物混合液輸注速度。鎮痛藥物配方包括羅哌卡因、芬太尼，濃度分別為0.1%、2mg/L，輸注速度以每分鐘5-6mL為宜，并于產婦宮口全開后停止用藥。分娩結束后胎心監護30min后送至病房。分娩中密切觀察兩組鎮痛情況、產程等。

1.3 鎮痛療效判定［1］：疼痛Ⅰ級：產婦分娩中完全無疼痛，或僅稍微感覺不適，產婦活動自如，安靜。疼痛Ⅱ級：產婦分娩中感覺輕度疼痛，產婦安靜、可忍受，無躁動。疼痛Ⅲ級：產婦分娩中感覺中度疼痛，但可忍受。疼痛Ⅳ級：產婦分娩者中感覺重度疼痛，且無法忍受，時有躁動、喊痛。其中疼痛Ⅰ-Ⅱ級視為鎮痛有效。

1.4 統計學方法：所得數據均采用SPSS13.0進行數據處理，其中定量資料進行t檢驗，定性資料采用卡方檢驗。檢驗水準0.05。

2 結果

2.1 鎮痛療效比較：見表1。觀察組83例中Ⅰ-Ⅱ級者75例，鎮痛有效率90.4%;對照組87例中Ⅰ-Ⅱ級者0例。兩組比較有統計學差異(P＜0.01)。

表1 兩組鎮痛療效比較 (n)

2.2 產程比較：觀察兩組產程情況如表2，觀察組第一產程(6.56±2.34)h，總產程(7.47±3.01)h;對照組第一產程(9.34±3.45)h，總產程(10.90±4.17)h。兩組第一產程、總產程比較均有顯著性差異(P＜0.05)。

表2 兩組產程情況 (h)

3 討論

由于分娩時產痛持續時間長且疼痛劇烈，產婦在分娩時痛苦較大，容易引起產婦、胎兒氧平衡失調，造成胎兒窒息甚至引起產婦產后抑郁［2］。產婦在分娩時第一產程后期產痛最為劇烈，主要與子宮分娩時規律性收縮有關，由于子宮底、體的平滑肌纖維間神經叢在子宮收縮時受到巨大牽拉、擴張，痛覺傳導至胸椎、腰椎直到3大腦中央后回，產生劇烈疼痛。分娩第二產程的產痛則主要與胎頭下降、盆底組織擴張有關，由于胎兒下降，造成了產婦陰道、盆底周圍組織的擴張，擴張引起的機體損傷反射至體表而引起較為嚴重的體表疼痛［3］。

如在產婦分娩時進行有效鎮痛，可明顯緩解或消除產婦的精神壓力，從而降低產婦血漿中兒茶酚胺等含量，進而減輕分娩時宮縮性疼痛。且有文獻［4，5］報道，給予鎮痛可有效縮短產婦的第一產程，從而減輕或快速緩解產婦產痛。理想的分娩鎮痛應該具有如下幾個特點：①操作容易、簡便，鎮痛效果可靠，對產婦、胎兒影響較小。②對產婦宮縮、產婦運動無影響。③不對產婦意識狀態造成影響，產婦能清醒參與分娩過程。④對產婦中轉為手術分娩無影響。本研究中所用鎮痛藥物羅哌卡因、芬太尼經硬膜外麻醉鎮痛即可滿足上述要求，羅哌卡因為長效局部麻醉藥物，其對產婦心臟、血循環無影響或影響較小，胎兒經胎盤吸收羅哌卡因量也較小，同時羅哌卡因低濃度情況下感覺、運動分離明顯，對產婦子宮收縮、腹肌收縮無影響［6］。羅哌卡因與芬太尼聯合應用，可協同減輕產婦宮縮痛，且對胎兒無呼吸、循環等影響，目前在臨床上應用較為廣泛。

從本研究看，羅哌卡因、芬太尼硬膜外麻醉鎮痛可顯著縮短第一產程、總產程及顯著減輕產婦產痛。這說明羅哌卡因、芬太尼硬膜外麻醉能有效鎮痛，能明顯縮短分娩產程，給藥容易，對產婦、胎兒影響小，是有效的分娩鎮痛方法之一。鎮痛過程中尤其要注意產婦有無合并鎮痛相關并發癥，如交感神經阻滯導致的低血壓、產婦仰臥位性低血壓、硬膜外麻醉阻滯平面高引起產婦呼吸抑制等。如產婦發生低血壓，應立即補充血容量，肌注收縮血管藥物，對體位性低血壓要立刻轉為左側臥位［7］。同時在分娩期間要加強護理，在密切關注產婦產程進展同時要密切監測胎心、胎兒有無宮內窒息，監測產婦血氧飽和度、血壓等，以盡早發現產婦病情變化、盡早進行處置。

［1］孫素麗，李彩云，史偉麗.羅哌卡因聯合芬太尼硬膜外麻醉用于分娩鎮痛的臨床觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20(2)：212.

［2］吳新民，陳倩.分娩鎮痛［M］.北京：人民軍醫出版社，2006.30.

［3］歐理，袁寧霞，陳佳.硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的應用［J］.臨床醫學，2009，29(2)：109-110.

［4］康環.分娩鎮痛30例臨床分析［J］.中華中西醫學雜志，2005，3(8)：16-17.

［5］楊瑞，張玲.產婦自控硬膜外麻醉分娩鎮痛的臨床研究［J］.醫學信息，2007，20(2)：234-236.

［6］馬艷，王健.間苯三酚聯合硬膜外麻醉縮短產程的臨床研究［J］.中國實用醫藥，2008，3(29)：114-115.

［7］仇春波.硬膜外分娩鎮痛的產程護理與對策［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17(17)：2739-2740.