腸鏡檢查中靜脈麻醉用藥的效果觀察

潘秋寧

(廣東省雷州市人民醫院，廣東 雷州 524200)

目前，腸鏡檢查仍然是腸道疾患檢查的金標準，因此臨床廣泛應用。以往，腸鏡檢查都是在無麻醉的情況下進行的，給患者帶來了極大痛苦，使很多患者難以忍受，甚至放棄檢查。近年來，隨著醫學技術的發達，已廣泛使用麻醉用藥下腸鏡檢查診療技術，不僅提高了患者的診斷率，且減輕了患者的痛苦。2009年1月至2010年5月，我院將短效麻醉藥丙泊酚配合新型的阿片類鎮痛藥舒芬太尼應用于腸鏡檢查，取得了滿意的效果，并與對照組比較，效果明顯優于對照組，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者，男78例，女65例;年齡16-72歲，平均52歲。其中，結腸息肉32例，慢性非特異性結腸炎76例，潰瘍性結腸炎15例，克羅恩病2例，結腸癌18例。將病人隨機分為兩組，自愿接受丙泊酚配合舒芬太尼麻醉的73例為麻醉組，其中男41例，女32例，年齡16-72歲;未使用麻醉藥的70例為對照組，其中男37例，女33例，年齡21-69歲。兩組在性別、年齡、體重、身高等方面無顯著性差異。

1.2 方法：全部患者檢查前腸道禁食，用20%的甘露醇或腸道清潔及進行腸道準備。麻醉組取平臥位經鼻導管持續吸氧，并開放上肢靜脈通路，按照0.1-0.15ug/kg靜脈緩慢推注舒芬太尼，然后緩慢推注丙泊酚2mg/kg，速度為25mg/10s，待患者出現睫毛反射消失，呼吸、心率、血壓等指標基本平穩時行腸鏡操作。對照組直接按常規操作進行檢查。

1.3 指標檢測：嚴密檢查并記錄患者檢查前、檢查中、檢查后各生命體征如血壓、血氧飽和度、心率等各項指標，及患者清醒時間、不良反應、操作時間等情況。

1.4 統計學處理：所有計量資料以均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，組內比較采用F檢驗，率間比較用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 鏡檢情況：麻醉組腸鏡檢查操作時間為(7.5±1.6)min，對照組腸鏡檢查操作時間為(9.8±2.4)min，兩組比較，有非常顯著性差異(P＜0.01)。麻醉組患者使用麻醉藥物至停藥恢復意識時間為(2.7±1.2)min，所有病人在清醒后30min內均可安全離開檢查室。

2.2 血壓、心率和動脈血氧飽和度的觀察：麻醉組檢查中，患者的血壓、心率均有一定程度的下降，與對照組比較，有顯著性差異(P＜0.01);檢查中血氧飽和度較檢查前顯著下降(P＜0.05)，但與對照組相比，差異無顯著性(P＞0.05)。

2.3 不良反應觀察：麻醉組不良反應的發生率較對照組明顯降低，主要表現在腹脹、惡心、嘔吐、躁動、記憶等方面。

表1 兩組患者血壓、心率和血氧飽和度的變化

表2 兩組患者在腸鏡檢查中不良反應的發生率比較 (%)

3 討論

腸鏡檢查是診斷腸道疾患最直觀、最有效的方法，在臨床上廣泛使用，但因其操作過程會給患者帶來一定的不良反應及刺激，使患者難以接受。因此，使用麻醉下的“舒適”療法不僅減除了患者的痛苦，且提高了診斷率，避免了病情的延誤與治療。

本研究采用小劑量舒芬太尼和丙泊酚靜脈復合麻醉對患者行腸鏡檢查，觀察麻醉在腸鏡檢查過程中對患者減輕痛苦、縮短檢查時間的效果，以及檢測檢查前、檢查中、檢查后的生命體征指標，以此探討此方法的安全性和可行性。

舒芬太尼是一種人工合成的阿片類鎮痛藥，與阿片受體的親和力較芬太尼強，其效能為芬太尼的5-10倍。而安全范圍是芬太尼的100倍，起效也比芬太尼略快，舒芬太尼作為麻醉輔助藥和主藥，其心血管作用和芬太尼相似，但舒芬太尼不引起組胺釋放和兒茶酚胺升高，舒芬太尼可以使循環更穩定［1］。本研究采用舒芬太尼復合丙泊酚的用藥方案，用于患者腸鏡檢查術麻醉，不僅鎮痛鎮靜效果好，而且可減少丙泊酚的用量，從而減輕呼吸、循環等方面的副作用，并縮短蘇醒時間，是一種安全可行的無痛腸鏡檢查方法。

本組研究結果顯示，麻醉組腸鏡檢查的時間遠遠縮短于非麻醉組，且由于丙泊酚靜脈麻醉能減輕腸鏡對腸道平滑肌的刺激，從而在操作過程中，避免了患者出現腹脹、惡心、躁動等不適，有利于操作順利完成，并提高診斷率。

值得一提的是，盡管無痛腸鏡檢查安全、有效，但需要全程監測患者的生命體征及開放呼吸道、備好搶救用具及用品，并且在整個檢查過程中，都需要鼻導管吸氧，提高患者的血氧分壓，防止缺氧［2］。綜上所述，靜脈復合麻醉是一種安全有效的麻醉手段，它可以大大降低結腸鏡檢查過程的痛苦及不良反應，且縮短檢查時間，提高患者的早期診斷及治療，防止病情延誤的發生，值得臨床檢查的推廣。

［1］杭燕南，莊心良，蔣豪，等.當代麻醉學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2002.304.

［2］徐朝暉，張同義，姜榮良，等.聯合麻醉鎮靜在結腸鏡檢查中的作用［J］.臨床麻醉學雜志，2002，118-121.