可回收食管支架治療食管良性狹窄的臨床研究

謝震雄，郭繼中

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院，江蘇 無錫 214023)

食管良性狹窄為臨床常見消化道疾病之一，嚴重影響患者的生活質量。既往采用內鏡下探條擴張或球囊擴張治療，但狹窄易復發，需反復治療［1］。為進一步探討可回收食管支架技術的應用，特回顧性分析我院于2005年3月至2010年3月收治的22例食管良性狹窄患者，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：2005年3月至2010年3月收治的22例食管良性狹窄患者，其中賁門失弛緩癥12例，食管術后吻合口狹窄8例，酸腐蝕性疤痕狹窄2例。其中男10例，女12例，年齡22-80歲，平均(45±10)歲。患者均以食管吞咽困難為主要臨床癥狀，經胃鏡及上消化道鋇透、胸部CT檢查明確診斷。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法：術前經胃鏡及上消化道鋇透檢查了解狹窄的部位、性質、長度及狹窄程度，選擇合適的支架，器械Olympus GIF260內鏡采用南京微創公司生產的可回收食管支架。插入內鏡，經內鏡活檢孔插入導引鋼絲若內鏡能通過狹窄部位，則胃鏡插至胃內，再插入引導鋼絲;若內鏡不能通過狹窄部位，可行擴張探條擴張，使內鏡能順利通過狹窄段;或內鏡插至食管狹窄上方，X線監視下經胃鏡活檢空插入引導鋼絲，確保引導鋼絲位置正確)，退出內鏡，經導絲插入支架置入系統，根據胃鏡所測量的狹窄上端至門齒的距離定位，再次插入內鏡，在內鏡直視下再根據需要適當調整支架位置，釋放支架，最后內鏡通過支架腔內，觀察支架位置。回收線經口腔留置于體外，稍拉緊并固定于耳廓。支架置入3-4周后經內鏡取出。

1.2.2 評分標準：術后隨訪一年，對療效結果進行統計。統計采用的療效判定標準［2］，具體如下：①無效：食管狹窄癥狀基本無改變，患者吞咽活動受限或惡化;②有效：食管狹窄癥狀好轉，患者吞咽活動基本恢復正常或輕微受限;③顯效：食管狹窄癥狀消失，患者吞咽活動恢復到正常，其余各項監測指標亦恢復至正常。有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3 統計學方法：所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包進行處理。

2 結果

2.1 22 例患者均置入食管支架成功。術后分別于3、6、12個月時進行隨訪，有效率分別為100%(22/22)、100%(22/22)、90.9%(20/22)。具體情況見下表1。

表1 患者置入食管支架后隨訪期間療效觀察 (n)

2.2 并發癥情況：術后有77.3%(17/22)患者有胸痛，經鎮痛、對癥處理后緩解。13.6%(3/22)的患者有發熱，經抗炎治療3-5d后緩解。9.09%(2/22)的患者發生支架移位、脫落。1例為術后第3天發生支架移位，經患者同意后再次行支架置入;另外1例為術后2周支架脫落至胃腔內，行支架取出。無消化道大出血、穿孔并發癥發生。

3 討論

食管狹窄的常見原因包括：化學性、先天性、食管手術疤痕狹窄、食管異物嵌致，其中最為嚴重的是化學性食管狹窄。目前國內正嘗試采用胃鏡下微創治療良性管狹窄，隨著可回收支架技術的不斷發展，據文獻報道［3］，胃鏡下置入可回收支架后再取出在食管良性狹窄患者中已開始在國外廣泛應用。食管支架持續擴張時間長，效果好。主要有以下幾個優點：①定位準確，可恰當選擇支架形狀、長度，降低再狹窄發生。②X線監視和胃鏡直視相結合放置導絲，減少了瘺口、誤入旁道的發生率，最大限度避免的穿孔、出血等并發癥的發生［4］。③支架覆蓋病變完全。④置人支架時沒有球囊的反復擴張，減輕了患者痛苦，易被患者接受。因此，食管良性狹窄早期采用胃鏡下置入可回收支架后再取出，術后效果明顯優于常規單純擴張治療［5］，術后并發癥相對少。

食管支架置入的并發癥主要有疼痛、支架移位、發熱、返流癥狀、局部黏膜撕裂出血、術后再狹窄等。術后胸骨后疼痛為較常見的并發癥，本研究有77.3%(17/22)的患者發生，但一般患者均可耐受，經對癥處理后短期內疼痛癥狀緩解。9.09%(2/22)的患者出現支架移位，可能由于食管狹窄逐步緩解，支架附著力下降導致。如果口腔外的回收線牽拉逐步變緊，則提示支架移位可能，可復查胃鏡或X線透視檢查觀察支架位置。既往我院使用的支架多為(MTN-SE-G-20/60，20mm×60mm)，近二年有3例患者使用了更粗的食管支架(MTN-SE-G-22/60，22mm×60mm)，結果3例患者均無支架移位，故根據患者的具體病情，選擇直徑更粗的支架，是否可能降低支架移位的發生率，值得進一步研究。但支架直徑增粗，亦有可能導致胸痛、局部黏膜撕裂等并發癥的增多。13.6%(3/22)的患者術后發熱，據既往文獻報道一般為誤吸引起肺炎比較多［6］，經術后抗炎治療可緩解。返流癥狀因本研究對有可能出現返流的患者選用了帶抗返流功能的支架，故術后患者返流癥狀表現均不明顯。本組實驗22例患者未出現消化道大出血、穿孔的嚴重并發癥發生。

［1］張宏博，畢鋒，韓英，等.上消化道吻合口狹窄原因及內鏡球囊擴張療效分析［J］.中華消化內鏡雜志，2004，21：92-95.

［2］Grund，-K-E;Grater，-J.Stenosen und Fisteln im hochzervikalen Osophagus：Teil I：Stenosetherapie und Stentimplantation［J］.HNO，2010，58(4)：348-357.

［3］王炳周，吳靈飛，李國平，等.置入可回收支架與單純擴張用于治療食管癌、賁門癌術后吻合口狹窄的療效對比研究：附48 例報告［J］.新醫學，2009，(8)：547-548.

［4］Stivaros，-S-M;Williams，-L-R;Senger，-C，et al.Woven polydioxanone biodegradable stents：a new treatment option for benign and malignant oesophageal strictures［J］.Eur-Radiol，2010，20(5)：1069-1072

［5］Villalona，-G-A，Sarhan，-M，Gandhi，-R.Novel technique for management of esophageal strictures：double ＂J＂stents and the use of urologic dilators［J］.Pediatr-Surg-Int，2010，26(3)：331-333.

［6］Oh，-Y-S，Kochman，-M-L，Ahmad，-N-A，et al.Clinical outcomes after self-expanding plastic stent placement for refractory benign esophageal strictures［J］.Dig-Dis-Sci，2010，55(5)：1344-1348.