助陽(yáng)化氣法治療高脂血癥60例療效觀察

王繼合

(河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，河北 豐南 063300)

助陽(yáng)化氣法治療高脂血癥60例療效觀察

王繼合

(河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，河北 豐南 063300)

高脂血癥;中藥療法;降血脂藥;湯劑

高脂血癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是心腦血管疾病、胰腺炎的危險(xiǎn)致病因素之一，控制血脂對(duì)預(yù)防上述疾病的發(fā)生具有重要意義。西藥降脂有一定療效，但臨床副作用較多。2007-02—2010-10，筆者采用助陽(yáng)化氣法治療高脂血癥60例，并與辛伐他汀膠囊治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院內(nèi)科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男38例，女22例;平均年齡(57.0±0.2)歲;病程8 個(gè)月 ～10年，平均(35.0 ±1.2)個(gè)月;血清總膽固醇(TC)增高25例，甘油三酯(TG)增高17例，TC、TG均增高18例。對(duì)照組60例，男44例，女16例;平均年齡(56.0±0.6)歲;病程 7個(gè)月 ～9年，平均(34.0±0.8)個(gè)月;TC 增高 28 例，TG 增高 16 例，TC、TG均增高16例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［1］中有關(guān)高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定:TC＞5.72 mmol/L和(或)TG＞1.7 mmol/L。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)診斷學(xué)》［2］中脾氣虛、脾陽(yáng)虛證的診斷。納入標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性高脂血癥患者停用所有降脂藥物2周以上，符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合中醫(yī)辨證屬脾氣虛、脾陽(yáng)虛證。排除心腦血管疾病及嚴(yán)重肝腎損害患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用助陽(yáng)化氣法，以《金匱要略》中苓桂術(shù)甘湯為主化裁。藥物組成:茯苓30 g，桂枝10 g，白術(shù)30 g，炙甘草 10g，枸杞子 20 g，何首烏 20 g，雞血藤 20 g。大便干燥加炒萊菔子、生決明子、全瓜蔞各20 g;尿少加車(chē)前草30 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早晚2次服。

1.3.2 對(duì)照組 予辛伐他汀膠囊(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040618)20 mg，晚餐時(shí)服用1次。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 治療前后各空腹抽血1次檢測(cè)血脂［TC、TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)］，采用日本生產(chǎn)OLYMPUS AU400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，并作詳細(xì)記錄。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常。顯效:血脂檢測(cè)達(dá)到以下任一項(xiàng)者。TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L，TC-HDL-C/HDL-C下降≥20%。有效:血脂檢測(cè)達(dá)到以下任一項(xiàng)者。TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%，HDL-C 上升≥0.104 mmol/L 但 ＜ 0.26 mmol/L，TCHDL-C/HDL-C下降≥10%但＜20%。無(wú)效:血脂檢測(cè)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血脂指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表1。

表12 組治療前后血脂指標(biāo)變化比較mmol/L，±s

表12 組治療前后血脂指標(biāo)變化比較mmol/L，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=60)對(duì)照組(n=60)治療前 治療后TC 5.99 ±0.09 5.06 ±0.11＊△ 6.01 ±0.32 5.90 ±0.63治療前 治療后*TG 2.23 ±0.66 1.18 ±0.06＊△ 2.36 ±0.81 2.10 ±0.81*HDL-C 1.20 ±0.90 1.28 ±0.40* 1.15 ±0.90 1.26 ±0.47*LDL-C 3.33 ±0.90 2.93 ±0.60＊△ 3.49 ±0.79 3.18 ±0.70*糖化血紅蛋白(%)5.90 ±0.30 5.80 ±0.40 6.00 ±0.20 5.95 ±0.30

由表1可見(jiàn)，2組治療后TC、TG及LDL-C均較本組治療前降低(P ＜0.05)，HDL-C 升高(P ＜0.05)，且治療組較對(duì)照組改善明顯(P＜0.05)。

2.2 2組療效比較 見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組療效比較 例(%)

3 討論

高脂血癥為代謝異常所致，沈紹功認(rèn)為臨床治療的關(guān)鍵在于調(diào)脂而不是單純降脂，中醫(yī)辨證其多屬痰濁蘊(yùn)結(jié)，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)［4］。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“陽(yáng)化氣，陰成形”的理論，提示痰濁蘊(yùn)結(jié)為有形陰邪，是陽(yáng)虛氣化不足所致。脾胃位居中焦，胃主受納腐熟水谷，脾主運(yùn)化水谷精微及水濕，脾胃陽(yáng)氣虛，則溫煦功能降低，氣化不利，精微、水濕不能營(yíng)養(yǎng)周身正常代謝，反而凝聚成痰濁。早在漢代張仲景《傷寒論》中已提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療大法。我們正是應(yīng)用了仲景的苓桂術(shù)甘湯化裁治療脾虛型高脂血癥，溫陽(yáng)健脾，利水化飲。方中茯苓淡滲利水，利水而寓通陽(yáng)之意;桂枝溫陽(yáng)化氣，化氣而藏利水之功，另外《長(zhǎng)沙藥解》指出“桂枝，入肝家而行血分，走經(jīng)絡(luò)而達(dá)榮郁……通經(jīng)絡(luò)而開(kāi)痹澀，甚去濕寒”;白術(shù)健脾燥濕，以治生痰之源;炙甘草益氣而助運(yùn)化之力;枸杞子、何首烏、雞血藤補(bǔ)腎活血，火旺則土溫，血活則痰瘀得散。現(xiàn)代藥理研究表明，枸杞子、何首烏、雞血藤3味均有一定的“降脂作用”［5］。在整個(gè)治療中，注重給邪出路，大便干燥加全瓜蔞、炒萊菔子、決明子通便;尿量少加車(chē)前草利尿。諸藥合方，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:828.

［2］郭振球.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:123.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:87-89.

［4］韓學(xué)杰，李成衛(wèi).沈紹功驗(yàn)案精選［M］.北京:學(xué)苑出版社，2006:176.

［5］方文賢，宋崇順，周立孝.醫(yī)用中藥藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:698，661，688.

R589.205.31;R972.6

A

1002-2619(2011)11-1641-02

王繼合(1965—)，男，副主任中醫(yī)師。從事內(nèi)科臨床工作。

2011-08-18)