益氣解毒法治療慢性乙型病毒性肝炎44例臨床觀察

左瑞菊

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肝膽內(nèi)科，北京 101300)

益氣解毒法治療慢性乙型病毒性肝炎44例臨床觀察

左瑞菊

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肝膽內(nèi)科，北京 101300)

肝炎，乙型;慢性病;中醫(yī)藥療法

慢性乙型病毒性肝炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝)是我國(guó)常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病機(jī)復(fù)雜，與肝硬化、肝癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系［1］，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)滿意的治療方法和特效藥物。2006-03—2009-10，筆者應(yīng)用益氣解毒法治療乙肝44例，并與澳泰樂(lè)顆粒治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì)頒布的“慢性乙型肝炎防治指南”［2］。中醫(yī)辨證分型根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制訂的“病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)”［3］，證屬氣血虧虛，濕熱毒瘀者入選。證見(jiàn):肝區(qū)隱痛、脹痛或刺痛，困倦乏力，納差，舌淡紅，邊齒痕，苔薄白微黃或黃膩，脈弦。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 血清總膽紅素(TBiL)＞60 mmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)或天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)＜400 U/L;合并有重型肝炎或肝硬化者;3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗病毒、免疫調(diào)節(jié)劑或激素治療者;其他慢性并發(fā)癥者。

1.3 一般資料 全部84例均為我院肝膽內(nèi)科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組44例，男24例，女20例;年齡24～58歲，平均(40.37 ±6.75)歲;乏力、納差 33 例，腹脹、肝區(qū)痛36例，肝大、舌紅30例;乙肝e抗原(HBeAg)陽(yáng)性32例，乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)陽(yáng)性44例。對(duì)照組40例，男22例，女18例;年齡20～54歲，平均(42.71±7.90)歲;乏力、納差30例，腹脹、肝區(qū)痛 30例，肝大、舌紅24例;HBeAg陽(yáng)性28例，HBV-DNA陽(yáng)性40例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 治以益氣解毒為法。藥物組成:生黃芪30 g，黨參 10 g，當(dāng)歸 10 g，白芍藥 10 g，苦參 10 g，土茯苓10 g，北豆根6 g，半枝蓮10 g，枸杞子10 g，炒酸棗仁10 g，藿香10 g，生甘草6 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早晚2次服。

1.4.2 對(duì)照組 澳泰樂(lè)顆粒(吉林敖東集團(tuán)力源制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22021221)5 g，每日3次口服。轉(zhuǎn)氨酶明顯升高者同時(shí)給予甘草酸二銨腸溶膠囊(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040628)150 mg，維生素C片0.1 g，均每日3次口服。

1.4.3 療程 2組均3個(gè)月為1個(gè)療程，連用4個(gè)療程，并隨訪6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組療效，記錄癥狀、體征改善率，血清TBiL、ALT指標(biāo)，HBV-DNA、HBeAg等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈:自覺(jué)癥狀消失，肝大穩(wěn)定不變或縮小，肝區(qū)無(wú)叩痛及壓痛，肝功能檢測(cè)指標(biāo)正常，HBVNDA陰性，以上各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定6個(gè)月以上;有效:臨床癥狀改善，肝大穩(wěn)定不變且無(wú)明顯壓痛及叩痛，肝功能檢測(cè)指標(biāo)正常或較原值下降50%以上，隨訪療效持續(xù)3個(gè)月，HBV-DNA下降大于2個(gè)對(duì)數(shù)級(jí);無(wú)效:未達(dá)到上述指標(biāo)或病情惡化者［4］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀、體征改善率比較 見(jiàn)表1。

表1 2組癥狀、體征改善率比較改善例數(shù)/治療前例數(shù)(%)

由表1可見(jiàn)，治療組癥狀、體征改善率高于對(duì)照組(P ＜0.01)，治療組改善明顯。

2.2 2組療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較 例(%)

由表2可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組治療前后血清TBiL、ALT比較 見(jiàn)表3。

表32 組治療前后血清TBiL、ALT比較±s

表32 組治療前后血清TBiL、ALT比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=44)對(duì)照組(n=40)治療前 治療后TBiL(μmol/L) 58.30 ±20.66 19.14 ±6.43＊△ 56.13 ±18.25 30.79 ±10.31治療前 治療后*ALT(U/L) 111.80 ±34.90 37.90 ±24.70＊△ 107.90 ±37.20 64.10 ±29.10*

由表3可見(jiàn)，2組治療后血清TBiL、ALT均較本組治療前降低(P ＜0.05)，且治療組降低明顯(P ＜0.05)。

2.4 2組乙肝病毒指標(biāo)變化比較 治療組HBeAg陽(yáng)性32例，治療后轉(zhuǎn)陰8例(25.0%)，出現(xiàn)乙肝 e抗體(HBe-Ab)陽(yáng)性5例(15.6%);對(duì)照組HBeAg陽(yáng)性28例，治療后轉(zhuǎn)陰4例(14.3%)，出現(xiàn) HBeAb陽(yáng)性2例(7.1%)。治療組HBV-DNA陽(yáng)性44例，轉(zhuǎn)陰16例(36.4%);對(duì)照組HBV-DNA陽(yáng)性40例，轉(zhuǎn)陰6例(15.0%)。治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.5 2組安全性檢測(cè) 2組用藥后血、尿、糞常規(guī)，血壓、心率及腎功能等安全性指標(biāo)均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3 討論

乙肝多為濕熱疫毒侵襲人體肝臟，病程遷延日久，損傷人體正氣所致。其病因病機(jī)復(fù)雜，正虛邪戀為其總的病機(jī)，《金匱要略》指出“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之;中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”。這段話有兩方面意義，首先是說(shuō)濕熱、氣滯、疫毒所致的肝病，知其最易犯脾，從而運(yùn)化障礙，精微吸收不足;反之，脾運(yùn)化障礙，氣血不足，肝失所養(yǎng)，也不利于乙肝的功能恢復(fù)，故治療乙肝應(yīng)益氣健脾，清熱解毒兼顧。方中生黃芪、黨參益氣健脾，共為君藥;肝藏血，體陰而用陽(yáng)，故當(dāng)歸、白芍藥滋陰養(yǎng)血柔肝，為臣藥;苦參、土茯苓、北豆根、半枝蓮清熱解毒，兼除余邪，枸杞子、炒酸棗仁補(bǔ)腎養(yǎng)血，扶助正氣，共為佐藥;藿香芳香，行氣健脾，甘草調(diào)和諸藥，共為使藥。全方共奏益氣健脾、清熱解毒之功效。

澳泰樂(lè)顆粒對(duì)于乙肝肝功能轉(zhuǎn)氨酶的恢復(fù)具有確切療效，但益氣解毒法較澳泰樂(lè)顆粒對(duì)于乙肝患者肝功能轉(zhuǎn)氨酶降低、癥狀改善、HBeAg轉(zhuǎn)陰及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰療效更加明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］許軍，王齊欣，蔣棟，等.乙型肝炎病毒基因型與病情輕重的關(guān)系［J］.中華肝臟病雜志，2003，11(1):11-13.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華肝臟病雜志，2005，13(12):881-891.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［J］.中醫(yī)雜志，1992，33(5):39-40.

［4］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).病毒性肝炎中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中醫(yī)雜志，1992，33(6):53.

R512.620.531

A

1002-2619(2011)11-1642-02

左瑞菊(1973—)，女，主治中醫(yī)師。從事中西醫(yī)結(jié)合治療肝、膽疾病臨床工作。

2011-08-29)