四逆散合痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征60例臨床觀察

劉敏周濤

(河北省唐山市中醫醫院CT室，河北 唐山 063000)

四逆散合痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征60例臨床觀察

劉敏周濤

(河北省唐山市中醫醫院CT室，河北 唐山 063000)

目的 觀察四逆散合痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征 (IBS)的臨床療效。方法 將100例腹瀉型IBS患者隨機分為2組。對照組40例予鹽酸洛哌丁胺膠囊治療，治療組60例予四逆散合痛瀉要方治療，2組療程均為4周。療程結束后觀察療效，并記錄患者中醫癥狀評分。結果 2組治療后主要癥狀評分均較本組治療前減少(P＜0.05)，且治療組減少明顯(P＜0.05)。治療組總有效率91.7%，對照組總有效率75.0%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。結論 四逆散合痛瀉要方加味治療腹瀉型IBS臨床療效確切。

腹瀉;并發癥;結腸疾病，功能性;中藥療法;四逆散;痛瀉要方

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變、糞便性狀異常為特征，而又缺乏形態學和生化指標異常的一組腸功能障礙性癥候群，可持續存在或間歇發作，但無器質性病變證據。我國IBS人群患病率較高，呈逐年上升趨勢，嚴重影響了患者的生活質量。IBS的病因及發病機制迄今尚未完全明了，西藥以對癥治療為主，雖然取得了一定療效，但易復發，中醫學在幾千年的臨床實踐中積累了大量經驗，針對IBS病程長、病勢纏綿、全身癥狀多及易受情緒影響等特點，采用中醫辨證論治。2010-10—2011-06，筆者采用四逆散合痛瀉要方加味治療腹瀉型IBS 60例，并與鹽酸洛哌丁胺膠囊治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院消化科門診患者，隨機分為2組。治療組60例，男20例，女40例;年齡20～68歲，平均(40.2±11.4)歲;病程1.2 ～6.4年，平均(3.80±1.25)年。對照組40例，男 16例，女24例;年齡18～62歲，平均(38.6±10.2)歲;病程1.4 ～5.9年，平均(3.69±1.32)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 IBS診斷和分型參照羅馬Ⅲ標準［1］，并根據患者排便情況分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型。本研究選擇腹瀉型。中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》中泄瀉的診斷［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予鹽酸洛哌丁胺膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910085)2 mg，每日3次口服。

1.3.2 治療組 予四逆散合痛瀉要方加味。藥物組成:柴胡 10 g，枳實10 g，白芍藥30 g，甘草5 g，炒白術15 g，陳皮10 g，防風5 g，車前子10 g，薏苡仁10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早晚2次服。

1.3.3 療程 2組均為4周。

1.4 療效標準 IBS主要癥狀分級標準按無、輕、中、重度4級分別計0、1、2、3分。痊愈:大便次數、量及性狀恢復正常，腹痛及伴隨癥狀消失;顯效:大便次數每日2～3次，近似成形，或便溏每日1次，腹痛及伴隨癥狀總積分較治療前減少70%以上;有效:大便次數和便質有好轉，腹痛及伴隨癥狀總積分較治療前減少30%以上;無效:未達到上述標準［3］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后主要癥狀評分比較 見表1。

表1 2組治療前后主要癥狀評分比較分，±s

表1 2組治療前后主要癥狀評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 60 10.83 ±2.35 3.38 ±1.23＊△對照組 40 11.12 ±2.12 5.36 ±1.65*

由表1可見，2組治療后主要癥狀評分均較本組治療前減少(P＜0.05)，且治療組減少明顯(P＜0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

3 討論

IBS是一種以腸道平滑肌功能紊亂為主要表現的原發性全身性疾病。其發病機制涉及胃腸動力異常、內臟神經敏感、腸道功能及免疫功能改變、腦-腸軸改變、心理社會因素影響。由于IBS的基本病因目前尚未完全闡明，也無法用單一的病理生理機制來解釋各種復雜的IBS癥狀，因此當前針對IBS的治療既沒有找到一種完全有效的治療方案，也找不到一種藥物可以完全有效地治療各種類型的IBS。目前以對癥治療為主，藥物作用多為單靶點，療效不甚理想。而中醫學通過辨證論治的個體化治療，具有多靶點效應，取得了較好療效。

中醫學無IBS這一病名，從其臨床表現分析腹瀉型IBS屬中醫學泄瀉范疇。關于IBS的病因病機《素問·寶命全形論》云“土得木而達”，故肝氣失和，郁結不疏，橫逆克脾，或土虛木賊，氣機失調，則見泄瀉。《素問·氣交變大論》亦云“歲木太過，風氣流行，脾土受邪。民病飧泄食減，體重煩冤，腸鳴腹支滿”。《知醫必辨·論肝氣》云“肝氣一動，即乘脾土，作痛作脹，甚則作瀉，又或上犯胃土，氣逆作嘔，兩脅痛脹”。《醫方考》云“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實故令痛瀉”。《素問·陰陽應象大論》謂“濕勝則濡泄”，《醫宗必讀》謂“無濕不成瀉”。中醫學認為，泄瀉的病變臟腑主要在脾和肝，肝郁、脾虛、濕邪是本病發生、發展的關鍵環節。筆者在多年的臨床實踐中發現，肝脾不和是腹瀉型IBS最常見證型。四逆散合痛瀉要方加味系《傷寒論》中四逆散與《景岳全書》引劉草窗方痛瀉要方的合方加味，方中柴胡能條達肝氣而散郁結，是疏肝解郁的要藥;白芍藥平肝緩急，調肝理脾，土中瀉木，與柴胡配伍，助其疏肝理氣而止痛止瀉;陳皮辛溫，理氣醒脾，燥濕化濁，宣通氣機;白術能補氣健脾除濕，被譽為“脾臟補氣健脾第一要藥”，炒用健脾之功更佳;防風散肝舒脾且風能勝濕，枳實行氣除脹，配合大量白芍藥無破氣之弊，行氣效果更佳;車前子、薏苡仁淡滲利濕，使濕濁下滲，大便自實，正所謂“利小便以實大便”;甘草調和諸藥，配伍白芍藥緩急止痛。本方配伍嚴謹，緊扣病機，能疏肝理脾，健脾化濕，緩急止痛，淡滲利濕，對肝脾不和兼有濕勝引起的泄瀉療效顯著。

四逆散合痛瀉要方加味治療腹瀉型IBS，臨床療效和主要癥狀評分方面均明顯優于西藥鹽酸洛哌丁胺膠囊治療，且在整個治療過程中未見藥物不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorders［J］.Gastroenterology，2006，130(5):1480-1491.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:9-10.

［3］李延青，楊云生，陳建.腸易激綜合征［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2005:137.

Treatment of irritable bowel syndrome with diarrhea with combination of powder for regulating liver and spleen and Tongxie Yaofang

LIU Min，Zhou Tao.CT room，Hospital of Traditional Chinese Medicine in Tangshan City，Hebei，Tangshan063000

ObjectiveTo observe the effect of combination of powder for regulating liver and spleen and Tongxie Yaofang on irritable bowel syndrome with diarrhea.Methods100 cases of irritable bowel syndrome with diarrhea were randomly divided into two groups.40 patients in control group were treated by Loperamide hydrochloride capsules.60 cases in treatment group were treated by combination of powder for regulating liver and spleen and Tongxie Yaofang.The therapeutic course was four weeks in two groups.The clinical effect was evaluated after treatment.Symptoms score of traditional Chinese medicine was recorded.ResultsSymptoms score of traditional Chinese medicine after treatment was decreased as compared with before treatment in two groups(P＜0.05).The decrease of symptoms score of traditional Chinese medicine in treatment group was more obvious(P＜0.05).The total effective rate in treatment group(91.7%)was higher than that in control group(75.0%，P＜0.05).ConclusionCombination of Powder for Regulating Liver and Spleen and Tongxie Yaofang has definite effect on irritable bowel syndrome with diarrhea.

Diarrhea;Complication;Functionality;Colonic disease;Herbal Remedies;Powder for Regulating Liver and Spleen;Tongxie Yaofang

R442.2;R574.620.531;R574.620.6;R289.5

A

1002-2619(2011)11-1655-02

劉敏(1965—)，女，副主任護師，學士。從事臨床護理工作。

2011-08-25)