中西醫結合治療原發性三叉神經痛50例臨床觀察

徐新蕾 蔡德亮

(江蘇省無錫市精神衛生中心神經內科，江蘇 無錫 214151)

中西醫結合治療原發性三叉神經痛50例臨床觀察

徐新蕾 蔡德亮

(江蘇省無錫市精神衛生中心神經內科，江蘇 無錫 214151)

目的 觀察愈痛散配合卡馬西平治療原發性叉神經痛的臨床療效。方法 將98例原發性三叉神經痛患者隨機分為2組。治療組50例予愈痛散加卡馬西平治療，對照組48例予卡馬西平治療。2組均20 d為1個療程，1個療程后觀察簡化麥吉爾疼痛問卷(McGill)疼痛量表評分及肌電圖瞬目反射(BR)各指標改善情況。結果 2組治療后的簡化McGill疼痛量表各項評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后PRI感覺評分、PRI總分均低于對照組(P＜0.05);2組治療前后簡化McGill疼痛量表各項評分的差值比較，治療組均高于對照組(P＜0.05)。在瞬目反射方面，2組治療前受累側與正常側R1時限比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后組內及組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療前受累側R2較正常側R2延長。2組治療后受累側R2較本組治療前均明顯改善(P＜0.05)，治療組改善程度優于對照組(P＜0.05)。結論 愈痛散配合卡馬西平治療三叉神經痛，從疼痛癥狀緩解及BR客觀指標改善方面均取得了良好效果，值得臨床推廣。

三叉神經痛;中西醫結合療法

三叉神經痛是臨床較為常見的病變之一，發作時似刀割樣、針刺樣劇烈疼痛，嚴重影響著患者的生活、學習和工作，病因尚不明確。目前臨床常采用口服抗癲癇藥、鎮痛劑及神經阻滯進行治療，嚴重者采用手術療法，雖能解除疼痛，但術后多易遺留面部感覺障礙。2007-01—2010-12，我們采用中西醫結合療法治療原發性三叉神經痛50例，并與卡馬西平片治療48例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 根據《神經病學》關于原發性三叉神經痛的診斷標準:面部三叉神經分布區出現不明原因的發作性、短暫性、電擊樣、刀割樣、燒灼樣劇痛為主癥，開始于一側面部的某個區域，少數患者可以先一側發作后，可在另一側發作，存在固定誘發點，且行頭顱CT及MRI排除各類器質性疾病，如顱內占位等［1］。

1.2 一般資料 全部98例均為我中心神經內科患者，門診76例，住院22例，隨機分為2組。治療組50例，男36例，女14 例;年齡18.7 ～55.4 歲，平均(46.2 ±4.9)歲;病程0.5～3年，平均(2.3 ±1.5)年。對照組 48 例，男 35例，女13 例;年齡18.9 ～56.1 歲，平均(45.9 ±5.1)歲;病程0.6～3年，平均(2.2±1.6)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 卡馬西平片(得理多，北京諾華制藥有限公司，國藥準字H11022278)0.1 g，每日2次口服，逐漸增加至0.2 g，每日2～3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用愈痛散。藥物組成:白芍藥30 g，川芎30 g，穿山甲珠6 g，桃仁9 g，細辛3 g，蜈蚣 2 條，防風 10 g，柴胡 10 g，羌活 10 g，地龍 10 g，當歸15 g。每日1劑，水煎2次取汁200 mL，分早晚2次服。忌酒煙及辛辣食物。

1.3.3 療程 2組均20 d為1個療程，1個療程后統計臨床療效。

1.4 觀察指標 2組均采用簡化麥吉爾疼痛問卷(McGill)評分［2］和直觀模擬量表(VAS)［2］進行治療前后的疼痛評估，以及行肌電圖瞬目反射(blink reflex，BR)檢測，比較治療前后R1、R2潛伏期變化。

1.5 統計學方法 使用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用配對樣本t檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后簡化McGill疼痛量表評分比較 見表1。

表12 組治療前后簡化McGill疼痛量表評分比較±s

表12 組治療前后簡化McGill疼痛量表評分比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

治療組(n=50)對照組(n=48)治療前 治療后 差值PRI感覺(分) 13.7 ±3.4 6.0 ±2.1＊△ 7.7 ±1.8# 13.9 ±4.3 7.6 ±2.3*治療前 治療后 差值6.3 ±2.4 PRI情緒(分) 5.6 ±2.3 2.8 ±1.8* 3.5 ±1.1# 5.4 ±2.1 3.2 ±1.6* 2.2 ±1.0 PRI總分(分) 19.6 ±5.6 8.4 ±3.8＊△ 11.2 ±2.6# 19.3 ±6.2 10.8 ±3.6* 8.5 ±3.1 VAS(cm) 6.4 ±1.6 2.8 ±1.2* 3.6 ±0.6# 6.5 ±1.6 3.2 ±1.1* 3.2 ±0.7 PPI(分) 6.3 ±1.7 2.8 ±1.7* 3.5 ±1.1# 6.1 ±1.8 3.2 ±1.2*2.9 ±1.0

由表1可見，2組治療后的簡化McGill疼痛量表各項評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后的PRI感覺評分、PRI總分均低于對照組(P＜0.05);2組治療前后簡化McGill疼痛量表各項評分的差值比較，治療組均高于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組BR潛伏期結果比較 見表2。

表2 2組BR潛伏期結果比較ms，±s

表2 2組BR潛伏期結果比較ms，±s

與對照組治療后比較，*P ＜0.05;與本組治療前比較，#P ＜0.05;與本組受累側比較，△P ＜0.05

組 別 n R1正常側R2受累側R2 R2 R2＇治療組 50 治療前 10.4±0.4 10.3±0.4 30.4±1.3△ 30.7±1.3△受累側 正常側R2 R2＇32.0 ±1.6 32.4 ±1.5治療后 10.3 ±0.4 10.3 ±0.4 30.3 ±1.2△ 30.6 ±1.3△ 30.7 ±0.9*# 31.0 ±0.8*#對照組 48 治療前 10.4±0.3 10.4±0.3 30.4±1.4△ 30.7±1.4△ 32.4±1.5 32.8±1.5治療后 10.3 ±0.3 10.4 ±0.3 30.3 ±1.3△ 30.6 ±1.3△ 31.4 ±1.1# 31.9 ±1.5#

由表2可見，在瞬目反射方面，2組治療前受累側與正常側R1時限比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后組內及組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療前受累側R2較正常側R2延長。2組治療后受累側R2較本組治療前均明顯改善(P＜0.05)，治療組改善程度優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

三叉神經痛是一種常見病，其發病機制尚無定論，有研究認為［3］，血管壓迫和動脈硬化是導致三叉神經痛的重要原因。中醫學多將三叉神經痛歸屬于面風痛、偏頭痛、頭風、齒槽風等范疇。病因病機較為復雜，主要為風、火、痰、瘀、虛。以風邪、風火為主。外感者，不管是熱化、寒化，惟風可達，均能上侵于頭面，使血脈壅閉，氣機受阻而發面痛;內傷者，可因肝膽風火上逆，或胃火熾盛上炎，或陽明燥熱上沖，以致風火上擾頭面，故清竅而作痛。但以其病癥多走竄、反復及病位在頭面部的特點，故與風邪關系最大。因高巔之上，惟風可達，風邪升發，易犯頭面，故中藥的處方原則為祛風，清邪，解痙，止痛。采用愈痛散治療三叉神經痛，方中白芍藥養血榮筋，緩急止痛柔肝;川芎入肝、膽二經，為治療偏頭痛之引經藥，可載藥上行;與地龍、防風、蜈蚣合用祛風止痙止痛，正如《東垣醫集》謂川芎“味辛性陽，氣善走竄而無陰凝黏滯之態，雖入血分，又能祛一切風，調一切氣”;穿山甲珠長于通達經絡，對久痛入絡之頭痛最適宜;桃仁有通絡活血之功;柴胡疏肝解郁，羌活祛風止痛;當歸補血活血，甘草調和諸藥，緩急止痛。諸藥合用，共奏滋陰清熱熄風之功。

簡化McGill疼痛問卷表是一種多因素疼痛調查評分方法，綜合疼痛的生理感覺、患者的情感因素和認識成分等多方面因素設計而成，重點觀察疼痛及其性質、特點、強度、伴隨狀態和疼痛治療后患者所經歷的各種復合因素及其相互關系，能較準確地評價疼痛的強度與性質［4］。BR又稱眼輪匝肌反射(orbicularisoculi reflex)，是由輕叩輕觸面部，角膜受聲、光等多種刺激而引起眼睛閉合的防御反射，起著保護眼球的作用。BR檢測對三叉神經、面神經和腦干病變的早期診斷有重要意義［5］。

我們采用愈痛散治療三叉神經痛，從疼痛癥狀緩解及BR客觀指標改善方面均取得了良好的效果，值得臨床推廣。

［1］王維治.神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:118.

［2］趙英.疼痛的測量和評估方法［J］.中國臨床康復，2002，6(16):2347-2349.

［3］趙可，徐兆水，唐林卡，等.老年三叉神經痛298例病因研究［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2007，15(5):360-362.

［4］黃軼忠，武百山，何明偉，等.McGill疼痛問卷在三叉神經痛診斷和治療中的應用［J］.中國康復醫學雜志，2010，25(3):223-227.

［5］程遠，徐興碧，陳維福，等.瞬目反射正常值測定及臨床應用價值［J］.臨床腦電學雜志，2000，9(3):138-140.

Clinical research of treating trigeminal neuralgia with combined therapy of traditional Chinese medicine and western medicine

XU Xinlei，CAI Deliang.Department of Neurology，Wuxi Mental Health Center，Jiangsu，Wuxi214151

ObjectiveTo observe the clinical effects of Yutongsan combined with Carbamazepine on the treatment of trigeminal neuralgia.Methods98 patients with trigeminal neuralgia were randomly divided into tow group.The patients in treatment group(n=50)were treated with Yutongsan combined with Carbamazepine.48 cases in control group were treated by Carbamazepine alone.The therapeutic course was 20 days in two groups.The improvement of the pain after treatment was evaluated by McGill Pain questionaire and Blink reflex(BR)of EMG in these two group.ResultsPRI sensation scores and total PRI scores in treatment group were lower than those in control group(P＜0.05).And the differences between before and after treatment in all item of McGill Pain questionaire were higher than those in control group(P＜0.05).On the aspect of Blink reflex there was no difference between two groups on R1 time of affected side and the normal side before treatment(P＞0.05).And there was no difference between two groups on R1 time of affected side and the normal side after treatment(P＞0.05).There was no difference between before and treatment in two groups(P＞0.05).R2 of affected side before treatment was extended as compared with that after treatment.R1 and R2 of affected side after treatment were significantly improved as compared with those before treatment.The improvement of R1 and R2 in treatment group was superior to that in control group(P＜0.05).ConclusionYutongsan combined with Carbamazepine has a good effect in pain relief and BR improvement for treating trigeminal neuralgia.

Trigeminal neuralgia;Combined therapy of Chinese and Western medicine

R745.110.58

A

1002-2619(2011)11-1663-03

徐新蕾(1984—)，女，住院醫師，碩士。從事神經系統疾病的中西醫結合治療工作。

2011-05-28)