通心絡膠囊、紅花注射液聯合酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心力衰竭30例

陳 國 楊榮閣

(河北省秦皇島市中醫醫院急診科，河北 秦皇島 066000)

通心絡膠囊、紅花注射液聯合酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心力衰竭30例

陳 國 楊榮閣

(河北省秦皇島市中醫醫院急診科，河北 秦皇島 066000)

肺心病;心力衰竭;紅花;注射劑;膠囊;酚妥拉明;中西醫結合療法

慢性肺源性心臟病(以下簡稱慢性肺心病)為肺臟或肺循環疾病導致的右心室負荷增加，最終產生右心室擴大(右心室肥厚或擴張)的一組疾患。在急性呼吸道感染加重時，缺氧、二氧化碳潴留逐漸加重，肺動脈壓明顯增高，右心室負荷加重，加上心肌缺氧和代謝障礙等因素，導致心力衰竭，是肺心病重要致死原因。近年來，有報道肺心病患者不僅表現為右心功能不全，其左心功能亦有明顯減退，并嚴重影響患者預后［1-2］。2010-02—2011-02，我們應用通心絡膠囊、紅花注射液聯合酚妥拉明治療慢性肺心病心力衰竭30例，并與西醫常規治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為本院內科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男19例，女11例;年齡最大80歲，最小50歲，平均68.6歲;病程10～30年;心功能分級［3］:Ⅱ級5例，Ⅲ級18例，Ⅳ級7例;并發肺性腦病者8例，合并冠心病者3例。對照組30例，男17例，女13例;年齡最大78歲，最小51歲，平均65.7歲;病程11～29年;心功能分級:Ⅱ級6例，Ⅲ級17例，Ⅳ級7例;并發肺性腦病者5例，合并冠心病2例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照全國第二次肺心病專業會議修訂的診斷標準［4］，且除外冠心病、先天性心臟病、風濕性心臟病等其他心血管疾病，并以美國紐約心臟協會(NYHA)制訂的心功能分級標準進行評級［3］。具體為:①慢性胸肺疾病患者或有明顯肺氣腫體征;②氣急、發紺能除外其他心臟病所致者，或出現無其他原因可以解釋的神志改變;③劍突下明顯增強的收縮期搏動或三尖瓣區心音較心尖部明顯增強或出現收縮期雜音;④肝大，肝頸靜脈反流征陽性或踝以上水腫伴頸靜脈怒張;⑤靜脈壓升高;⑥既往有肺心病或右心衰竭史。以①為基數，加上②～⑥項中任何1項即可診斷為肺心病。心功能分級標準:Ⅰ級:體力活動不受限制;Ⅱ級:體力活動輕度受限，靜息時無不適，日常活動即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛;Ⅲ級:體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常活動即可引起上述癥狀;Ⅳ級:不能從事任何體力活動，休息時有癥狀，體力活動后加重。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。①低流量給氧;②控制呼吸道感染;③祛痰止咳，解痙平喘;④合理使用強心利尿劑;⑤糾正酸堿平衡及水、電解質紊亂;⑥對癥治療及并發癥的治療，必要時使用利尿劑和洋地黃類藥物。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z19980015)3粒，每日3次口服;紅花注射液(雅安三九藥業有限公司，國藥準字Z51020674)20 mL加入5%葡萄糖注射液200 mL，每日1次靜脈滴注;酚妥拉明(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020589)10 mg加入5%葡萄糖注射液200 mL，每日1次靜脈滴注，滴速為15～20滴/min。

1.3.3 療程 2組均以10 d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 療效標準 顯效:發紺明顯減輕或消失，咳嗽及呼吸困難顯著改善，肺部啰音明顯減少，肝大明顯減輕，下肢水腫消退，心室率＜100次/min，心功能提高2級;有效:發紺減輕，咳嗽及呼吸困難有所緩解，肺部啰音改善，心室率＜100次/min，心功能提高1級;無效:心功能無改善或加重［5］。

1.5 統計學方法 采用SAS 8.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗

2 結果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

慢性肺心病是老年人的常見病、多發病，多有長期吸咽史及多年慢性支氣管炎、肺氣腫病史，表現為長期缺氧、酸中毒，紅細胞代償性增長，造成紅細胞比容增高及纖維蛋白原增多，使血液黏稠度增加;感染、酸中毒、反復利尿等因素又使血液濃縮，血管內皮細胞受損，促進血小板聚集，增加血液黏稠度;肺心病患者由于慢性肺功能損害，機體長期處于低血氧狀態，可使紅細胞繼發性增多，紅細胞順應性下降，血液黏稠度增加［6］。血液的高黏狀態致使血流阻力增大，同時缺氧亦使肺血管痙攣，引起肺動脈壓增高，這是導致肺心病心力衰竭的一個重要因素，患者一般以急性加重出現的呼吸衰竭和心力衰竭就診。肺心病心力衰竭主要由肺部疾病引起肺動脈高壓，導致右心功能不全，從而引起體循環淤血所致的一系列臨床表現。肺心病心力衰竭患者中存在不同程度的左心室肥厚，引起左心輸出量下降。

中醫學認為，肺心病心力衰竭乃因肺病日久，痰氣阻滯，進而引起心脈瘀阻所致，以咳嗽氣喘、咯痰、心悸水腫、唇舌紫黯等為主要表現。其病屬于肺氣虧虛而心脈瘀阻，多屬本虛標實之證。通心絡膠囊具有增強心肌收縮力而不增加心肌耗氧、擴張周圍血管及冠狀動脈的作用，可減輕心臟前后負荷，增加心輸出量，減少臟器淤血，從而糾正心力衰竭［7］。同時通心絡膠囊可降低血管內皮素，防止內膜增生，增加降鈣素基因相關肽的含量，增強纖溶活性，降低血黏度及改善血液高凝狀態，改善微循環［8］。紅花注射液是中藥紅花的提取物，研究表明，能提高動物纖維蛋白溶解酶活性，明顯延長動物纖維蛋白的血栓形成時間，顯著提高動物的耐缺氧能力及耐疲勞能力［9］，可糾正血液的高凝狀態。酚妥拉明為腎上腺素能α受體阻滯劑，對小動脈和小靜脈有擴張作用，可降低肺動脈阻力，增加周圍靜脈的容量，因而可減輕心臟的前后負荷;還能解除支氣管痙攣，降低氣道的阻力，改善通氣功能，降低血中二氧化碳分壓，提高氧分壓;又能擴張腎血管，使腎小球濾過率增加，起到利尿作用［10］。故通心絡膠囊、紅花注射液聯合酚妥拉明能明顯改善心功能，糾正心力衰竭，緩解病情，值得臨床應用。

［1］史百放，趙子錦，齊琳.肺心病患者的左室舒張功能［J］.心功能雜志，1996，8(3):179-180.

［2］林進步.慢性肺心病對左心室舒張功能的影響［J］.新醫學，1999，30(8):441-442.

［3］葉任高.內科學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2000:120.

［4］全國第二次肺心病專業會議.慢性肺原性心臟病診斷標準［J］.中華結核和呼吸系疾病雜志，1978，(1):56.

［5］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第2輯［S］.1995:57-62.

［6］陳灝珠.內科學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，1984:597.

［7］陶鋼.低分子右旋糖酐加丹參治療肺心病心衰48例［J］.實用醫學雜志，2000，16(10):823.

［8］吳以嶺.絡病學［M］.北京:中國科學技術出版社，2004:440-444.

［9］劉鳳蘭，李延平，姜杰玲，等.紅花黃色素對缺血再灌注大鼠心肌高能磷酸化合物含量的影響［J］.中國中醫藥科技，1998，5(3):132.

［10］謝惠民.合理用藥［M］.3版.北京:人民衛生出版社，1997:284，338.

R287;R282.710.7;R541.610;R971.94;R972.4

A

1002-2619(2011)11-1672-02

陳國(1963—)，男，副主任醫師。從事心血管病臨床工作。

2011-06-20)