飲食干預對妊娠期糖尿病的影響

王俊霞

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時才出現高血糖的現象，其發生率約1～3%［1］。可能引起胎兒先天性畸形、新生兒血糖過低及呼吸窘迫癥候群、死胎、羊水過多、早產、孕婦泌尿道感染、頭痛等，也會危害母親健康，對母嬰危害極大［2］。近年研究發現飲食治療在GDM治療中起著重要作用。本文對65例GDM患者進行了強化飲食治療，探討其對患者血糖的影響，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院產科在2008年2月至2010年2月間共收治65例孕34～40周GDM住院分娩孕婦，所有GDM患者均符合以下診斷標準［3］:①有2次或2次以上空腹血糖水平≥5.8 mmol/L。②妊娠24～28周進行50 gGCT篩查血糖≥11.2 mmol/L。③口服葡萄糖耐量試驗有2項或以上達到或超過正常值。65例孕婦平均年齡(32.5±4.3)歲，無高血壓、肝腎功能不全、血液病等其他并發癥，自愿參加強化飲食干預。將患者隨機分為觀察組35例和對照組30例，觀察組采用強化飲食輔以合理體育運動;對照組采用常規健康教育，出院時比較2組患者血糖的變化情況。2組孕婦在年齡、文化程度、孕周、體質量指數、血糖、空腹胰島素水平方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 飲食控制方法 根據孕婦的體質指數(BMI)由營養醫師、婦產科、內分泌科聯合會診，為每個孕婦制定個性化的飲食建議。總熱量30 kcal/(kg·d)，碳水化合物40%，蛋白質20%，脂肪40%，如果孕婦血脂高或肥胖，應減少脂肪的攝入。對于肥胖(BMI＞30)者每日熱卡為kcal/(kg·d)，碳水化合物占每日總熱量的35% ～40%;提倡少量多餐，分6餐/d，飲食結構要多樣化，用黃瓜、番茄等蔬菜代替水果，蔬菜每日攝入≥500 g，綠色蔬菜≥60%，并做到定時、定量以達到正常血糖水平而又無饑餓感為標準。鼓勵患者進行適當的體育運動，飯后1 h后進行散步或做孕婦健身操，運動時間30～60 min/d。監測血糖、尿糖的變化，根據血糖水平確定飲食療法是否合適，并及時調整治療方案。對照組采用常規健康教育方法。2組療程均為1周，如出現空腹血糖＞5.6 mmol/L、餐后2 h血糖＞6.7 mmol/L，則給予胰島素治療。使用胰島素治療者均退出研究，最后觀察組有1例，對照組有5例采用胰島素治療，最終觀察組病例34例，對照組25例納入本研究。

1.3 檢測方法 測2組患者入院及出院時空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。

1.4 統計學方法 使用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以均數±標準差()表示，計數資料采用t檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2組患者入院時空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平差異均無統計學意義(P＞0.05)，出院時2組患者血糖控制較入院時顯著改善，觀察組患者血糖控制明顯好于對照組。見表1。

表1 2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平比較()

表1 2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平比較()

注:﹡:與對照組比較P＜0.05，﹟:與入院時比較P＜0.01

組別 例數 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)34 9.6±1.7 17.4±2.1 9.7±1.5出院時 34 6.5±1.4 9.1±1.9 7.7±1.3對照組 入院時 25 9.5±1.6 17.3±2.3 9.6±1.4出院時 25 7.3±1.5﹡﹟ 10.2±2.8﹡﹟ 7.0±1.2觀察組 入院時﹡﹟

3 討論

GDM的發生主要與遺傳、胰島素敏感性改變及其分泌異常、飲食等有關［4］，近年來，GDM發病率有逐漸增加的趨勢。據報道［5］GDM患者和胎兒的結局與糖尿病病情、血糖升高出現的時間以及孕期血糖控制水平密切相關。飲食治療、運動治療、糖尿病教育、心理安慰等是治療GDM的重要措施，有75%～80%GDM患者可以通過控制飲食達到維持血糖在正常范圍。

本研究對觀察組患者的飲食進行干預，提供由營養科醫師、婦產科、內分泌科聯合為每個孕婦制定個性化的飲食控制措施輔以合理體育運動。而對照組只是進行常規健康教育。患者出院時，發現觀察組組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平與對照組患者相比較均有明顯降低，可能與對照組飲食不合理、飲食不規律等有關。說明科學、合理的飲食干預有利于維持GDM患者血糖在正常水平。Mirghani等［6］對GDM患者飲食調查中也證實不規律、不合理的飲食結構影響患者血糖恢復。總之，合理的飲食干預輔以合理體育運動有利于GDM患者血糖的恢復。

［1］ 謝鐵男.妊娠糖尿病的首診與治療.中國全科醫學，2004，7(24):1838-1839.

［2］ 李翠吟.強化飲食和運動療法對妊娠糖尿病母嬰結局的影響.海南醫學，2009，20(7):198-200.

［3］ 吳連方.妊娠糖尿病的篩查與診斷.中華全科醫師雜志，2005，4(8):462-463.

［4］ 孫亞平.個性化飲食干預對妊娠期糖尿病患者血糖的影響.河北醫藥，2010，32(12):1653-1654.

［5］ 張玉立.妊娠期糖尿病的醫學營養治療實用婦產科雜志，2006，5(22):262-264.

［6］ Mirghani HM，Ham ud OA.The effect of maternal dietrestriction onp regnancy outcome.Am J Perinatol，2006，23:21-24.