腦卒中患者早期康復治療及護理對肢體功能恢復的影響

史躍娟 秦軍霞

隨著我國步入老齡化社會，腦卒中發病率逐年增加，86.5%腦卒中患者留有不同程度的功能障礙，由于腦卒中以其高發病率和高致殘率成為當前嚴重威脅人類健康的一大重要疾病，嚴重影響患者的日常生活，給家庭和社會帶來沉重的負擔。康復治療和護理的目的就是通過輸入正常的運動模式來促進正常模式的形成，最大限度地恢復運動功能和日常生活活動能力［1］。為了能夠有效的提高康復治療和護理對肢體功能恢復的影響，我們采取早期進行康復治療取得良好的臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來自2009年1月至2011年6月收治的腦卒中患者360例，全部病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準。360例中，男202例，女158例;年齡44～80歲;其中腦出血155例，腦梗死205例;右側偏癱175例，左側偏癱185例;將360例腦卒中患者依據康復進行時間分為早期康復組180例，常規組180例。

1.2 康復治療與護理

1.2.1 心理護理 急性腦卒中患者對突發的生理功能障礙引起的日常生活自理能力消失難以接受，在疾病各個時期都有可能出現某些心理障礙或心理問題，加上對預后的擔心，易產生恐懼、消極、悲觀、抑郁的心理。是造成患者恢復緩慢及生活質量下降的重要原因之一，康復護理中應有針對性的進行心理疏導，給予精神安慰，指導患者建立健康的生活方式，樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2 被動關節活動訓練 對昏迷或完全偏癱的患者，應進行患肢關節的被動運動，以利于防治關節攣縮和畸形;活動順序應從近端關節至遠端關節，活動幅度由小到大，幫助患者活動四肢關節，2次/d，每次20～30 min，直至自主運動恢復，活動幅度以不引起關節疼痛為原則。

1.2.3 指導患者床上自我訓練 上肢雙手十指交叉，患手拇指位于健手拇指上，并稍外展，以健手帶動患肢作肩關節前屈、內收、外展、肘關節屈伸、腕關節背屈、掌屈、尺屈、橈屈等動作。下肢搭橋訓練:仰臥位、雙下肢屈曲，雙足平放在床面，雙手交叉上舉。肩關節屈曲90°，肘關節伸展，或者雙手交叉放于頭下，給予輔助骨盆，啟示患者將臀部抬起，緩解軀干、下肢痙攣，提高床上自理能力的目的［2］。

1.2.4 坐位平衡及坐起訓練 患者先側移至床邊，用健腿將患腿移至床邊外，患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側旋轉，健手橫過身體，在患側用手推床，把自己推至坐位，同時擺動健腿下床。軀干有一定的控制能力后，可讓患者用健手從身體一側拿放物體，并不斷向外擺放，以增加坐位平衡的難度。從各個方向推拉患者，以強化平衡反應。

1.2.5 療效評定 兩組病例均于治療前和治療4周后對肢體運動功能評定采用Fugl-Meyer運動功能評分法，日常生活活動能力(ADL)評定采用Barthel(指數BI)評分法評定［3］。

1.2.6 統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差()表示，采用t檢驗處理數據。

2 結果

兩組病例依據臨床效果評定內容對治療前和治療4周后對肢體運動功能進行評定，并進行比較，見表1。

表1 兩組臨床療效評定()

表1 兩組臨床療效評定()

注:經統計學分析，兩組評價內容治療前比較P＞0.05無顯著差異性。兩組評價內容治療治療后比較P＜0.01有顯著差異性。

組別 Barthel評分評分治療前 治療4周 治療前 治療4周Fugl-Meyer康復組31.1±15.5 42.5±18.7 28.1±7.2 51.2±10.1 30.4±14.1 79.5±20.7 27.8±8.5 71.4±12.5對照組

3 結論

康復治療及護理目的在于預防腦血管病繼發障礙的發生和發展，促進腦血管病功能障礙的恢復，繼發障礙即肌萎縮、關節攣縮和變形、肩關節半脫位、足下垂、足內翻等的預防。運動系統若制動超過3 d，肌原纖維就開始縮短，并開始萎縮，當超過兩周時，關節周圍的致密結締組織增加使關節萎縮［4］，早期康復非常重要。中樞神經損傷后病變的周圍部分在結構和功能上對其有一定的代償性，當這種代償性出現后通過訓練和學習可以在某種程度上重新出現已喪失的功能，早期康復的介入治療，能加速了腦側支循環的建立，促進了病灶組織或健側腦組織的重組或代償，極大的發揮了腦的“可塑性”，康復訓練本身在這方面則會起到積極的促進作用。科學的康復治療不僅因肌肉和關節的運動向中樞神經系統提供大量的本體感覺神經輸入，使病灶內尚未壞死的神經細胞興奮性增高，使肌力改善，促進恢復正常功能，而且還有效地防止了廢用綜合征的產生，避免肢體痙攣及非麻痹側的肌萎縮。

早期康復的時間WHO推薦的康復訓練開始時間為生命體征穩定，神經系統癥狀不再進展以后48 h開始［5］。我們認為只要生命體征穩定，臨床表現和體征無進行性加重表現開始，即可開展早期康復訓練，盡管急性期開始康復訓練病狀可能惡化，康復過程中因人而異，循序漸進，注意監測血壓、心功能及繼發感染等問題，如發現問題及時糾正和調整，因此，早期康復是安全的。總之，早期進行康復治療及護理對腦卒中患者肢體功能恢復有著非常重要的意義，可以明顯改善肢體功能，降低殘廢率，提高患者的生存質量。

［1］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦血管患者臨床神經功能缺損評分標準(附件一、二).中華神經科雜志，1996，29:381-383.

［2］ 繆鴻石.中國康復醫學治療規范.北京:華夏出版社，2009:75-79.

［3］ 劉世文.關于腦卒中早期康復之己見.現代康復，2008，12(11):1172.

［4］ 邱紀方.中風偏癱的全橋運動治療方案及其安全性初探.中國康復醫學雜志，2005，20(3):116.