醫院工作場所暴力防范及應對策略的調查研究

賈仙林 霍月紅 衛娟

醫院工作場所暴力是指醫院工作人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸福和健康明確或潛在的挑戰。近年來，隨著人們對職業安全和健康的關注增加，護理職業暴力問題越來越受到社會的重視。本研究通過對護理人員遭受醫院工作場所暴力的流行特征、原因及防范態度的調查，強化護理人員對工作場所暴力的防范意識與應對能力，為預防和控制醫院工作場所暴力提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年11月至2010年5月，對我市三所三級甲等綜合醫院的護理人員近兩年內遭受工作場所暴力的情況進行調查。人選標準:①臨床科室在職護士。②有護士執業證書的注冊護士。③從事臨床護理工作時間滿2年。采用整群抽樣的方法，根據橫斷面調查時率的樣本量計算公式計算樣本量為500例，按比例來隨機抽取相應數量的護士。

1.2 調查工具 調查工具根據WHO醫院工作場所暴力的定義并參考陳祖輝等研究成果，自編醫務人員醫院暴力發生狀況調查表。預實驗測得其信度系數cronbach's α為0.89，效度系數為0.80，提示該量表的內容效度評價良好。調查內容包括:人口學特征、工作背景、暴力發生原因及防范工作場所暴力的態度等。

1.3 調查方法 事先征得醫院護理部同意，對調查人員進行專門統一培訓，包括調查技巧、細則解釋及注意事項，以保證資料收集的準確性及保證應答率。為減輕護士的心理壓力，確保調查結果的真實性，采用不記名形式調查。本研究共發放問卷500份，回收468份，回收率為93.6%。有效問卷451份，有效率為96.37%。

1.4 統計學方法 ①對一般資料用頻數、百分比進行描述。計算醫院工作場所暴力的發生率，并應用χ2檢驗進行分析，應用SPSS 13.0軟件行統計分析。②檢驗水準α=0.05，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料 451份有效調查問卷的基本資料，其中269名(59.65%)經歷過來自患者或患者親屬及朋友的暴力。239名(52.99%)的受訪者經歷了辱罵等心理暴力;56名(20.82%)受到沒有攜帶武器的威脅;30名(11.15%)受到了軀體攻擊的身體暴力，但23名(8.55%)沒有受傷;11名(4.09%)經歷了性騷擾或侵犯。受訪者中86名(31.97%)遭受了兩次以上的暴力行為，25名(9.29%)遭受了不止一種的暴力行為。

2.2 暴力發生原因 護士自身原因前四位依次是:①溝通技巧不足，服務質量欠佳。②法律觀念淡漠，侵犯患者的合法權益。③低心理健康水平:如緊張、脾氣暴躁、焦慮等。④護理記錄有缺陷。

外部原因前八位依次是:①患者病情無好轉、惡化或死亡。②肇事者酗酒。③候診時間過長。④對護理質量或醫院服務體系整體的不滿。⑤醫療費用過高。⑥安靜環境的缺乏、就診通道標志和程序繁鎖或不清。⑦醫院保安系統的不健全。⑧媒體導向。

2.3 臨床護理人員對防范醫院工作場所暴力的態度 見表1。

表1 對醫院工作場所暴力預防措施的態度(n=451)

3 討論

工作場所暴力在全世界普遍存在，已經成為影響各行各業的復雜問題，包括健康服務行業。健康服務工作者是非致命性工作場所暴力的高危人群［1，2］。相關研究提示醫療衛生工作者所承受的暴力風險是其他服務工作者的16倍以上，而護士則是其他醫務工作者的4倍［3］。本研究結果顯示，綜合醫院臨床護士遭受暴力也是個普遍現象，而且實際狀況更為嚴重。醫院的管理者和相關部門需要關注這一現象，這對于護理人員能夠以良好的心態安全地工作并為患者提供優質的服務具有重要的意義。

4 應對策略

4.1 護士自身應對

4.1.1 提高業務水平及自身素質 一個技術嫻熟、學識全面、臨床經驗豐富的護士能贏得患者的信任和好感，過硬的專業技能、良好的職業道德和高度的工作責任心是臨床護理工作的保證。在整體護理工作中要不斷地加強新知識新理論及人文科學的學習，加強自身素質的建設。加大繼續教育力度，鼓勵和督促護士訂閱各類護理書刊，參加學術講座和進修班等學習，不斷提高自身的綜合能力。在實踐中不斷積累總結經驗，制定科學有效的護理計劃及對策，為患者營造良好的治療護理環境。

4.1.2 規范護理記錄 護理人員應嚴格執行各項規章制度，加強工作責任心，認真學習《病歷書寫規范》，掌握護理文件書寫的各項要求、考核標準。注重強化質量全程管理，分層把關，指定業務好、書寫能力強的高年資護士對病歷嚴格把關，科護士長不定時組織進行抽查，發現問題及時給予督導整改，從而提高護理人員對護理記錄重要性的認識。

4.1.3 良好的護患溝通和醫護溝通 臨床護理人員應樹立以人為本的服務理念，推行人性化的護理服務。及時察覺和正確應對暴力先兆現象，控制局面，采取有效的預警機制，避免暴力事件發展。平素護士應在進行各項操作治療前予以相關方面的解釋，同時將操作風險性告知患者和家屬。用通俗易懂的語言把疾病的相關知識告知患者或家屬，促進患者及家屬對病情和治療效果客觀評價，避免對治療結果期望過高。護士應主動、及時報告病情，醫生及時準確定出針對每例患者的治療方案，護士長及主管護士參加查房，做好醫護關系的協調。

4.1.4 增強法制觀念 護理人員應學習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《護士條例》等法律法規，尊重患者的知情同意權、隱私權、醫療監督權等合法權益，保障患者的正當權利不受侵犯。請教醫院法律顧問剖析臨床侵權行為，倡導在發生糾紛時用合法途徑解決問題。并通過學習相關案例來汲取教訓，利用多媒體及各種會議、查房、培訓班、質量分析會等進行安全教育，嚴把護理質量關，將法律意識貫穿于整個護理程序中。

4.1.4 加強護士的心理培訓 同時護理人員應加強人文知識的學習，通過各種心理輔導和培訓，使臨床護士充分認識到從事臨床護理工作的重要性及其價值，有利于采取積極的態度去面對壓力。如面對情緒激動的患者，尤其是護患沖突時，必須保持冷靜平和的心理，采取暫時避開、學會對負性心理的自我調節、正確釋放壓力的方法;通過對情商的培養，掌握患者的心理，有良好的自控力，維持良好的情緒和行為。

4.2 醫院和社會應對

4.2.1 醫院應對 醫院應完善工作場所環境的設置、病房護士臺與醫院保安部門之間的監控和報警系統設置，如:安裝攝像機、有供醫務人員的專門通道及加強走廊的照明等。門衛和保安有義務限制探視者的數量、甄別和阻止有暴力和不良動機的人員進入醫院，并通過監控來限制公眾在醫院的活動范圍。使護理人力資源配置合理化，減少患者等候時間。醫院應對醫務人員進行相關政策、制度、能力及預警系統的培訓。醫院應設安全防范小組，負責對暴力事件的評估、人員培訓及制訂防暴教育計劃等，積極尋求法律援助。

4.2.1 社會應對 加強正面宣傳，媒體注意報道的公正性，譴責暴力行兇者，積極弘揚醫務人員救死扶傷的高尚品質.增加公民對醫護人員，特別是對護理人員的尊敬與尊重。同時，普及醫療護理常識，宣傳法律法規知識。使人們認識到醫務工作的特殊性、風險性、局限性，增加理解，減少誤會。使患者、醫護人員、醫院及社會共同營造一個良好的就醫環境。

［1］ 王位瓊，謝文，成守珍，等.護士工作場所暴力的現狀調查與分析.護理實踐與研究，2011，8(2):104-107.

［2］ 谷秉紅，潘秀芳，孫宏玉，等.不同科室護士遭受工作場所暴力調查分析.護理學雜志，2010，25(7):12-14.

［3］ Scott H.Violence against nurses and NHS staf is on the increase.Br J Nurs，2003，12(7):396.