調(diào)整住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法對(duì)錦州統(tǒng)籌區(qū)住院藥物利用的影響

丁曉英

藥品費(fèi)用是住院醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分，在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用中占相當(dāng)大的比例。大多數(shù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入50%以上來源于藥品［1］，因此，藥品費(fèi)用增長(zhǎng)是醫(yī)療費(fèi)用急劇增長(zhǎng)的主要原因。沈陽(yáng)鐵路局實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，錦州統(tǒng)籌區(qū)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法實(shí)行總量控制下的病種結(jié)算和服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算，住院醫(yī)療費(fèi)用年年攀升。為控制醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，2011年1月，按照醫(yī)療保險(xiǎn)屬地政策，錦州統(tǒng)籌區(qū)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法調(diào)整為月定額結(jié)算，年彈性結(jié)算［2］。為了解住院費(fèi)用結(jié)算辦法對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用及藥物利用的影響，及住院藥品臨床應(yīng)用狀況，為臨床合理用藥、控制住院醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)提供參考，筆者調(diào)取了2010年1季度和2011年1季度錦州統(tǒng)籌區(qū)共計(jì)25家醫(yī)院(三級(jí)醫(yī)院11家，二級(jí)醫(yī)院家13，一級(jí)醫(yī)院1家)住院醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)數(shù)據(jù)，作為樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有數(shù)據(jù)資料來源于沈陽(yáng)鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)中心信息管理系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括住院醫(yī)療費(fèi)用、藥品名稱、規(guī)格、使用數(shù)量、藥品銷售金額等。

1.2 方法 以藥品銷售金額、藥占比、DDD、DDDS、DDDC等作為指標(biāo)，采用金額、藥占比、DDDS和DDDc排序法進(jìn)行分析，Excel進(jìn)行處理。DDD值參照《新編藥物學(xué)》第16版［3］;未收載的藥品參照藥品使用說明書并結(jié)合臨床實(shí)際，采用其主要適應(yīng)證劑量范圍的中間值。DDDS=藥品銷售數(shù)量/藥品DDD值，表示某種(類)藥品每日使用頻度。DDDc=藥品銷售總額/該藥品DDDS，表示某種(類)平均日費(fèi)用。

2 結(jié)果與分析

2.1 藥品銷售金額及藥占比情況分析

表1 農(nóng)1藥品銷售金額及藥占比情況統(tǒng)計(jì) 金額:元

表1顯示，2010年1季度和2011年1季度，藥品銷售金額排序均為三級(jí)醫(yī)院第1位，二級(jí)醫(yī)院第2位，一級(jí)醫(yī)院第3位。藥占比則為一級(jí)醫(yī)院第1位，二級(jí)醫(yī)院第2位，三級(jí)醫(yī)院第3位。

2010年1季度和2011年1季度比較，住院醫(yī)療費(fèi)用、藥品銷售金額同比增加47.97%、10.16%。其中，三級(jí)醫(yī)院同比增加76.03%、19.86%;二級(jí)醫(yī)院同比增加7.2%、0.85%;一級(jí)醫(yī)院同比減少37.96%、減少33.79%。藥占比同比降低了15.35%。其中，三級(jí)醫(yī)院同比降低16.79%;二級(jí)醫(yī)院同比降低4.23%;一級(jí)醫(yī)院同比增加4.93%。

2.2 藥品銷售金、DDDS和DDDC分析

表2 藥品銷售金額排序前10位藥品 金額:元

表2顯示，2010年1季度和2011年1季度藥品銷售金額前10位藥品，心腦血管類藥品均為6種;抗生素類藥品均為3種。

2010年1季度和2011年1季度前10位藥品比較，心腦血管類中藥提取物注射劑同比增加1種，西藥減少1種。頭孢類抗生素同比增加2種。藥品銷售金額同比上升416564.02元，DDDS同比下降 2777，DDDC同比 下降387.74元。

小牛血清去蛋白提取物注射液銷售金額、DDDS排序均為第1位;銷售金額、DDDC呈同比下降，DDDS呈同比上升。丹參川芎嗪注射液銷售金額、DDDS排序均為第2位;銷售金額、DDDC呈同比上升，DDDS呈同比下降。奧扎格雷注射液銷售金額由2010年1季度的第8位躍居到2011年1季度的第3位;銷售金額、DDDS呈同比上升，DDDC呈同比下降。銀杏葉提取物注射劑銷售金額由2010年1季度的第7位上升到2011年1季度的第5位;DDDS呈同比上升，DDDC呈同比下降。頭孢孟多酯鈉注射劑銷售金額由2010年1季度第3位降至2011年1季度的第7位;銷售金額、DDDS呈同比下降，DDDC呈同比上升。

表3 前10位藥品中心腦血管、抗生素及其他類藥品銷售金額、DDDS及DDDC排序 金額:元

表3顯示，2010年1季度和2011年1季度前10位藥品，心腦血管類藥品銷售金額、DDDS、DDDC排序均為第1位;抗生素類藥品銷售金額、DDDS、DDDC排序均為第2位;其他類藥品銷售金額、DDDS、DDDC排序均為第3位。

2010年1季度與2011年1季度比較，心腦血管類藥品銷售金額同比上升了269130.56元，DDDS同比降低了2927，DDDC同比上升了196.38元。抗生素類藥品銷售金額同比上升了109332.45元，DDDS同比降低了692.45，DDDC同比上升了198.39元。其他藥品類銷售金額同比上升了38101.01元，DDDS同比上升了842，DDDC同比下降了7.03元。

3 討論

3.1 心腦血管類藥品銷售金額最大，DDDS最高原因:一是心腦血管疾病已成為當(dāng)今世界威脅全球人類健康與生命的頭號(hào)殺手，發(fā)病率和死亡率已超過腫瘤性疾病而躍居世界第一。錦州統(tǒng)籌區(qū)心腦血管類藥品使用頻率高、銷售金額呈快速增長(zhǎng)也佐證了這一點(diǎn)。二是此類藥品療效好，特別是中藥提取藥物療效肯定、副作用小。三是DDDC在93.33元-223.74元之間，患者基本接受。四是不排除藥品經(jīng)銷商的促銷行為。

3.2 心血腦疾病用藥如化學(xué)藥品、中藥及中藥提取物繁多。化學(xué)藥品有一定的效果，但長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)多，多不能根治;中藥提取物治療效果可與化學(xué)藥品相比。但中藥提取物治療功能多，應(yīng)用廣泛，反應(yīng)出中藥提取物產(chǎn)品之間沒有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的競(jìng)爭(zhēng)差異。臨床出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，暴露出中藥注射劑的安全問題，應(yīng)遵循中藥藥性辯證選擇，合理利用;注重安全性及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。

3.3 抗生素類藥品銷售金額、DDDS均位居第2表明:一是抗生素臨床療效確切，效果好。二是抗生素耐藥人群呈上升趨勢(shì)，臨床常通過增加用量或聯(lián)合用藥，增強(qiáng)抗生素療效。三是存在不合理用藥。四是不排除經(jīng)銷商的促銷行為。

3.4 2010年1季度與2011年1季度相比，住院醫(yī)療費(fèi)用呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，藥占比呈下降趨勢(shì)。表明:一是住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法調(diào)整后對(duì)醫(yī)院用藥產(chǎn)生了一定影響，但并不是調(diào)查的每一項(xiàng)目改善程度都相似。二是該統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)整體水平在提升。三是醫(yī)院更加重視臨床合理用藥和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究［3］。

［1］ 王建平，姜麗麗.運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)手段有效遏制藥品費(fèi)用的不合理增長(zhǎng).中國(guó)藥房，2004，15(8).

［2］ 錦州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局.錦州市財(cái)政局.關(guān)于完善錦州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法的通知.錦勞社發(fā)［2009］48號(hào).

［3］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).第16版.北京人民衛(wèi)生出版社，2010，1(1).