2001～2009年柳州市孕產婦與流動人口孕產婦死亡分析

邱萍

孕產婦死亡率(MMR)是衡量一個國家和地區經濟狀況和醫療保健水平的重要指標，也是反映母嬰安全的核心指標。柳州市作為國家級的孕產婦死亡監測點之一，從1996年開始承擔監測工作，經過十五年的不斷實踐和監測研究，我們已建立了一套適合本地實際的運作模式，保證了監測工作的質量和數據的準確性。在我市婦幼衛生等各界人員的共同努力下，通過一系列防控策略和措施，市區戶籍人口MMR已日趨穩定。然而，流動人口MMR卻高達50/10萬以上。我們旨在通過對2001～2009年柳州市區戶籍人口與流動人口孕產婦死亡的分析，為今后制定降低MMR干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2001～2009年柳州市孕產婦死亡報告卡、監測報表、病歷記錄、死亡調查報告、孕產婦死亡市級評審資料、婦幼衛生報表。

1.2 研究對象 在柳州市區分娩的所有孕產婦，從妊娠開始到產后42 d內各種原因死亡的(除外意外死亡)均為監測對象，包括計劃外妊娠的孕產婦。

1.3 研究方法 采用回顧性分析法，對孕婦死亡個例及評審結果進行綜合性分析。

2 結果

2.1 柳州市區戶籍人口與流動人口的孕產婦死亡率 2001～2009年，發生在柳州市區的孕產婦死亡病例共有45例，其中柳州市區戶籍人口12例、流動人口33例，柳州市戶籍人口的孕產婦死亡率平均為38.89/10萬，而流動人口平均為65.32/10萬，詳見表1。

表1 2001～2009年柳州市區戶籍人口與流動人口的MMR(1/10萬)

2.2 孕產婦死亡原因與順位 2001年～2009年，柳州市區戶籍人口孕產婦死亡的第一位原因是產科出血(33.33%)，第二位是妊娠合并心臟病(25%)，第三位是妊娠合并其他內科疾病(16.66%)、第四位羊水栓塞(8.33);流動人口孕產婦死亡的第一位原因是妊娠合并心臟病(28%)，第二位是產科出血(24%)，第三位是羊水栓塞/妊高征(16%)，第四位是妊娠合并肝臟疾病(12%)，第五位是異位妊娠(8%)。

2.3 妊娠的計劃性 柳州市區戶籍的孕產婦死亡病例中，75%為計劃內妊娠;流動人口孕產婦死亡病例則多為計劃外妊娠，占55%。

2.4 圍產期保健服務的利用 柳州市區的12例孕產婦死亡病例中，產前檢查5次以上者占50%;流動人口孕產婦死亡病例中，產前檢查5次以上者6例占18.18%，50%未接受過任何圍產期保健服務。由此可見，流動人口孕產婦死亡病例中，多數未能很好地利用已有圍產保健服務。

2.5 孕產婦死亡評審結果 經柳州市圍產協作組討論，2001～2009年屬柳州市戶籍人口的12例孕產婦死亡病例中，不可避免者5例占41.7%，可避免7例占58.3%;33例流動人口孕產婦死亡病例中，不可避免死亡7例占21.21%，可避免死亡26例占78.79%。

3 討論

3.1 城市貧困流動人口是城市孕產婦死亡的重點人群2001～2009年，流動人口孕產婦率是柳州市區戶籍人口MMR的3.6倍。城市流動人口中的孕產婦是一群生活在城區的特殊人群，她們多數來自貧困地區，經濟條件差，文化層次低，流動性大，居住地不固定，缺乏正確的生育保健知識和到正規醫院就診的意識，享受有償醫療保健服務的承受力低，潛在的巨大衛生保健服務需求常常被服務網絡所遺漏［1］。對于這個龐大的弱勢群體，單靠衛生部門的力量是不夠的，亟須引起全社會的關注和加強各部門之間的配合［2］。建議通過實行減免住院分娩費用、部分基本孕產期保健項目免費等措施，縮小城鄉之間、地區之間、人群之間的差距。

3.2 積極開展保健服務提供人員的能力建設和隊伍建設。柳州市區戶籍孕產婦死亡的第一位原因是產科出血，由產科出血引起死亡的占33.33%(多數為產后出血)，直接產科因素占41.67%，流動人口MMR中直接產科因素占48.48%，這就提示我們存在產科知識與技術方面的問題。如，一級醫療機構缺乏基本的搶救知識和技能，如不能正確估計出血量、在患者發生失血性休克時未及時補液，對疾病的危重程度認識不清等。有些醫院在引產、催產、剖宮產時對指征掌握不嚴、引產方法選擇不當，不按診療常規辦事，搶救操作技術差，截留高危孕產婦等。建議對相關專項技術進行標準化、規范化培訓，加強助產機構的能力建設，規范相關的診療技術和行為準則，從而提高孕產期保健服務質量，提供規范、優質的保健服務［3］。

3.3 加強廣大人群的健康教育。很多研究顯示，增強孕產婦及其家人的健康知識和意識，提高孕產婦對孕產期保健服務的利用，對減少孕產婦死亡也顯示出促進作用。建議充分利用廣播、電視、報刊、互聯網等大眾傳媒，以及社區宣傳、街頭咨詢等手段廣泛開展宣傳，倡導社會廣泛參與、有針對性面對普通人群、孕產婦、青少年等目標人群開展相關防治知識的宣傳和健康教育活動，并有機地與其他公共衛生領域防治宣傳相結合，提高廣大群眾保障孕產婦的健康意識與知識水平。

3.4 發揮“三級網絡”的作用，加強妊娠高危因素的篩查和管理工作。進一步加強城市婦幼保健網絡建設，社區衛生服務機構要按要求配備婦保人員，保證“三級網絡”正常有效運行;明確各級職責，充分發揮“三級網絡”的作用，加強和完善妊娠高危因素篩查和管理工作，提高孕產婦系統管理的覆蓋面和質量，可以有效降低妊娠不良結局及孕產婦死亡率［4，5］。

3.5 進一步加強孕產婦保健服務指標的動態收集和監測。建立健全本市的婦幼衛生信息系統，利用現代信息化技術，實現婦幼信息的跨機構、跨區域共享，進而實現婦幼保健服務指標的動態收集與實時監管，以更科學、更準確地反映轄區婦幼衛生狀況，同時爭取將婦幼衛生的信息收集和監測擴展到流動人口等社會邊緣群體。

［1］ 張晨霞，王桂珍.定西市2000～2008年孕產婦死亡原因分析與干預措施.中國婦幼保健，2010，25(34):4978-4980.

［2］ 沈汝岡，楊惠娟，李禾，等.北京市孕產婦與流動人口孕產婦1995～2004年死亡分析.中華流行病學雜志，2006，3(27):223-225.

［3］ 劉英濤，陳剛，呂軍，等.流動人口婦女孕產期保健服務利用狀況分析.中國全科醫學，2006，9(7):544-545.

［4］ 梁娟，李維敏，王艷萍，等.2003年全國婦幼衛生監測結果分析報告.衛生部2004年全國婦幼衛生信息結果分析報告，2004:1-37.

［5］ 張發斌，馬學元，劉煥年，等.青海省1998～1999年孕產婦死亡相關因素分析.中國公共衛生，2002，9(18):1097.