光固化復合體在牙楔狀缺損修復中的臨床研究

陳倩倩 張鳳 程綺婷

楔狀缺損多是臨床上常見的牙體硬組織的非齲性疾病，一般認為是由于長期橫向拉鋸式的刷牙方法導致的硬組織發生緩慢消耗所致的缺損。多發生于唇、頰側的牙頸部。楔狀缺損在老年人中十分常見，患病率為47.5% ～60%［1］。口腔科采用光固化復合樹脂與Dyract復合體充填楔狀缺損，充填后6～12個月復查，觀察近期療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治楔狀缺損患者120例，共284顆患牙，男74例共169顆患牙，女46例共115顆患牙;年齡28～73歲，平均47.4歲;磨損程度為中度及重度;所有患者均無穿髓、牙髓病變及其他牙體病變。按照分級隨機分類方法分為Dyract組60例和對照組60例，兩組患者性別、年齡、病程比較經檢驗差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患牙楔狀缺損部位均按要求清洗，消毒，隔濕。近髓處患牙用光固化氫氧化鈣墊底。對照組:采用光固化復合樹脂充填:制備固位洞型(應注意盡量少磨牙體組織)，用酸蝕劑常規酸15 s后，沖洗吹干，用配套粘結劑均勻涂布缺損區，30 s后弱氣流吹干，10 s光照固化，選擇顏色恰當的樹脂充填，修整外形，40 s光照，打磨拋光。治療組:患者采用Dyract復合體充填:一般不需制備固位洞型，只須去除齲壞的牙體組織，用配套粘結劑均勻涂布缺損區，30 s后弱氣流吹干，光照固化10 s，選擇顏色恰當的復合體直接充填，修整外形，光照40 s，打磨拋光。兩組術后均要求患者定時復查，6～12個月觀察療效。

1.3 評價指標 臨床評定標準主要是在參考USPHS評定系統［2］的基礎上而制定出的。

成功:填充物完整或輕度磨損，無脫落，與牙體間無裂隙，無變色，牙齦無萎縮，牙髓活力正常，冷熱試驗無明顯癥狀。失敗:填充物破碎、折裂、脫落或重度磨耗，嚴重變色，有齲壞，出現牙髓刺激癥狀或牙髓壞死等。出現其中一項或幾項均為失敗。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件，計量資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療12個月后兩組療效比較 見表1。

Dyract組12例無效中修復體脫落8顆，牙體間裂隙3顆，繼發牙髓炎2顆，;對照組28例無效中脫落15顆，牙體間裂隙8顆，繼發牙髓炎3顆，色澤改變2顆。兩者臨床療效差異有統計學意義(P＜0.05)

2.2 修復后隨訪6個月至12個月，療效統計結果見表2、表3。

表1 兩組患者療效比較(例，%)

表2 兩組修復楔狀缺損6個月的觀察結果(顆，%)

表3 兩組修復楔狀缺損12個月的觀察結果(顆，%)

由表2，表3可見，USPHS評估系統分析則發現2組邊緣密合度、邊緣著色、修復體脫落方面均有明顯差別(P＜0.05)

3 討論

楔形缺損是牙唇、頰面牙頸部硬組織由于慢性消耗導致的形如楔子的缺損。其缺損由2個或3個平面相交而成(少數的缺損則呈卵圓形)，缺損邊緣整齊，表面堅硬光滑，一般無牙體組織著色或輕度著色，好發于第一前磨牙，且常伴有牙齦萎縮癥狀及牙根暴露。是臨床上一種比較常見的非齲性疾病，好發于中老年人［3］，并隨年齡增長而呈上升趨勢。

臨床上治療楔狀缺損的常用方法有脫敏和充填，根據USPHS評定系統標準［4］，理想的充填材料必須具有硬度大、抗壓強度高、刺激性小、色澤與牙體接近、粘結牢固、邊緣密合性好的特點。傳統的銀汞合金具有硬度高、耐磨損等優點，但充填制備洞型時，磨掉的牙齒硬組織較多，使牙齒易于折裂，固位較差，、牙齒缺乏粘接性，邊緣微漏導致繼發齲的高發生率，大大降低了成功率。另外，銀汞合金的顏色與牙體顏色不一致，影響牙體美觀。光固化復合樹脂操作簡單、方便、色澤自然，硬度較高，生物性能良好。其粘結機制主要是物理性結合，酸蝕法處理后造成牙釉質脫鈣，牙體表面形成蜂窩狀，以便于復合樹脂滲入牙面形成樹脂突而粘接。但是復合樹脂在光固化時均存在一定的聚合體積收縮，樹脂突未能充分與牙釉質粘結。容易在樹脂修復體和牙體之間形成微滲漏，導致充填后敏感，繼發齲的形成［5］，造成充填體松動、脫落等不良后果。光固化樹脂材料本身尤其是未聚合的單體具有一定的刺激性和毒性，可導致不同程度的牙髓損害。因此修復楔狀缺損效果不很明顯。

Dyract復合體含有鍶、鉛、氟硅、酸鹽玻璃離子成分，是具有復合樹脂與玻璃離子水門汀兩者的特性，它是通過光照后產生的游離基促進樹脂聚合，COOH-與玻璃離子起酸堿反應，COO-和牙齒硬組織表面的鈣離子等產生離子鍵和氫鍵結合，以化學鍵結合的形式與牙釉質、牙本質粘接在一起，粘接強度高。聚合后體積變化小，因此充填體與牙體密合度好，減少了術后敏感的發生。并且充填前不需酸蝕牙體，對牙髓刺激性小，操作簡便，在凝固后能長期而緩慢的釋放氟離子而防止充填體邊緣齲。具有良好的邊緣封閉性，聚合度高，聚合后體積變化小的優點，因此充填體與牙體密合度好，減少了微滲漏和術后敏感的發生。通過兩組資料對比，見表1，治療12個月之后，光固化復合樹脂充填組的成功率為78.65%，Dyract復合體充填組的成功率為92.35%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。在6～12個月治療后隨訪觀察中，USPHS評估系統分析則發現2組脫落數、邊緣密合度、繼發牙髓炎、色著變化、方面均有明顯差別(P＜0.05)其中，6月隨訪中Dyract組5例無效中修復體脫落3顆，邊緣折斷1顆，繼發牙髓炎1顆;對照組20例無效中脫落12顆，邊緣折斷6顆，繼發牙髓炎2顆;12月隨訪中Dyract組13例無效中修復體脫落8顆，邊緣折斷3顆，繼發牙髓炎2顆;對照組28例無效中脫落15顆，邊緣折斷8顆，繼發牙髓炎3顆，色澤改變2顆。

綜上所述，光固化復合體硬度大、抗壓強度高、刺激性小、色澤與牙體接近、粘結牢固、邊緣密合性好、臨床操作方便，且能緩慢釋放氟離子，防止繼發性齲產生，是一種修復楔狀缺損的新型理想材料。值得臨床推廣使用。

［1］ 劉彥，牛忠英，石馨，等.2038例中老年人健康體檢中牙齒楔形缺損的調查和分析.牙體牙髓牙周病學雜志，2010，20(11):645-647.

［2］ 江鎮發，黃輝.改良USPHS評價F_(2000)復合體修復楔狀缺損療效研究.實用中西醫結合臨床，2002，2(2):23-24.

［3］ 于虹，賀泉，賀靖華.楔狀缺損發生的位置及有關因素的分析.醫學信息(中旬刊)，2010，5(1):114-115.

［4］ 馬琳.光固化復合樹脂修復楔形缺損失敗原因和預防的探討.甘肅科技縱橫，2010，39(3):185-186.

［5］ 夏榮明，潘巨利，吳小斌.3種方法修復楔形缺損后牙頸部硬組織的應力分析.牙體牙髓牙周病學雜志，2009，19(7):397-399.