參與式教學法對培養醫學生評判性思維能力的影響研究

趙豹猛

參與式教學法對培養醫學生評判性思維能力的影響研究

趙豹猛

目的探討在外科學見習教學中應用參與式教學法培養醫學生評判性思維能力的效果。方法選取實驗組(2班，共70人)和對照組(1班，共72人)參加本研究，實驗組采用參與式教學法，對照組采用傳統教學法，課程結束后采用考試和評判性思維能力測量表對教學效果進行評價。結果兩組考試成績比較，總分、擴展知識及病歷分析實驗組明顯高于對照組(P＜0.05)，而基礎知識兩組比較則差異無統計學意義(P＞0.05);問卷調查顯示尋求真理等方面實驗組得分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論應用參與式教學法有利于培養醫學生的評判性思維能力。

評判性思維;外科學;參與式教學法

評判性思維 (critical thinking，CT)，又稱批判性思維，是個體在復雜的情境中，能靈活地運用已有的知識和經驗，對問題及其解決方法進行選擇、識別、假設，在反思基礎上分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式［1］。培養醫學生評判性思維能力是當今醫學教育的主題。為此很多學者對培養醫學生評判性思維能力的教學方法進行探討。本研究對醫學生在外科學見習課教學中采用參與式教學法，并與傳統式教學法進行效果比較，取得滿意效果。現報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 以班級為單位，在2006級五年制臨床本科班學生中分別抽取1班為對照組(72名)，2班為實驗組(70名)。其中男86名，女56名，年齡20～24歲。兩組學生年齡和入學時的成績、專業基礎課的學習平均成績比較差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組基線資料均衡性良好。實驗組70名同學分為3個大組，每個大組再分為3個小組，每小組10～12名同學。每大組每周1次外科學見習，每小組帶教老師1名。對照組分為3個大組，每周1次外科學見習，由1名老師帶教。

1.2 研究方法

1.2.1 實施方法 課堂教學課本使用吳在德主編的全國高等醫藥院校《外科學》第七版，見習教學使用周榮祥主編的《外科學總論實習指導》第二版。課堂教學由相同老師按照統一方法授課，見習教學對照組采用傳統教學法，由帶教老師于床邊帶教，歸納總結，總計100 min。實驗組采用參與式教學法帶教。具體教學模式設計如下:①每次理論授課結束，帶教老師事先布置見習內容。②每位見習同學針對見習的內容查閱教材、文獻、網絡等相關資料。③病史采集和查體:每小組由組長帶領組員采集病史，查體，觀察陽性體征，獲取初步臨床診斷依據。④小組討論:根據病史和查體情況，小組內討論，每小組由1名記錄員整理記錄。⑤各組陳述并回答:每小組由匯報員簡要匯報病例，并提出可能的臨床診斷及相關診斷依據。針對患者實際臨床問題，教師進行更深入地提問。老師對學生的發言要及時給予肯定，并糾正回答中的錯誤。對于學生的回答，老師先肯定其正確的內容，積極導入，鼓勵學生按自己的思維方式不斷深入、補充，獲得正確全面的答案。⑥總結:教師根據小組討論存在的問題進行講評，結合自學、見習中的問題完整、準確地歸納出本節內容的知識要點。⑦時間分配:病史采集和查體30 min，小組討論20 min。各組陳述并回答問題40 min，老師總結10 min，總計100 min。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 考試成績 課程結束后理論考試成績:基礎知識占75%，擴展知識占10%，病歷分析占15%。

1.2.2.2 問卷調查 兩組教學過程結束后，向學生發放由彭美慈等［2］制定的適合中國本土文化的評判性思維能力(中文版)測量表(CTDI-CV)，從7個方面測量學生的評判性思維能力;即:尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度。CTDI-CV總分為70～420分，某一方面≥40分表明某特質有較強表現;總分≥280分表明有正性的評判性思維能力。共發放問卷142份，收回有效問卷142份，有效率100%。

1.2.2.3 統計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組見習學生考試成績比較見表1。

表1 兩組見習學生考試成績比較

2.2 評判性思維能力測量表(CTDI-CV)見表2

表2 兩組評判性思維能力得分比較

3 討論

3.1 參與式教學法原理 參與式教學法［3］是一種合作式或協作式的教學法，這種方法以學習者為中心，充分應用靈活多樣、直觀形象的教學手段，鼓勵學習者積極參與教學過程，成為其中的積極分子，加強教學者與學習者之間以及學習者與學習者之間的信息交流和反饋，使學習者能深刻地領會和掌握所學知識，并能將這種知識運用到實踐中去。參與式教學法主要以心理學的內在激勵與外在激勵的關系以及弗洛姆的期望理論為支撐點。認為人的需要可分為外在需要和內在需要。外在需要所瞄準和指向的目標或誘激物，是當事者本身無法控制而被外界環境所支配的。與此相反，內在需要的滿足和激勵動力則來自當事者所從事的工作和學習本身。當事者可從工作或學習活動本身，或者從完成任務時所呈現的某些因素而得到滿足。

3.2 參與式教學法激發了醫學生學習、探索的興趣，提高了教學質量 在參與式教學中，學生對見習課表現出了極大的興趣，能夠根據不同見習內容翻閱課本，到圖書館或上網查閱資料，全面詢問病史并對患兒認真查體，積極討論，分工合作，學習氣氛熱烈。參與式教學法強調和突出了學生在教學過程中的主體作用，旨在激發學生的學習興趣和樂趣，導入學生從被動學變為主動學，從機械地聽和記，變為自覺地探索與思考，營造一種民主、自由、平等、和諧、愉快的教學氛圍，從而培養學生求知欲、尋找真相、開放思想、分析問題的能力，促進教學質量和人才培養規格的提高。表1顯示考試總成績實驗組(78±3.23)高于對照組(72±4.23)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.3 參與式教學法培養了醫學生評判性思維能力和臨床思維能力 臨床見習是從基礎課走向臨床實踐的“橋梁”，接下來即是臨床實習。大部分學生對臨床工作感興趣，希望有機會多接觸臨床。因此，通過學生親自問病史、查體、診斷等，滿足了學生的這一要求。在小組討論和匯報病例中，有目的地訓練學生對疾病特點的歸納能力和口頭報告病例能力，運用臨床思維提出臨床診斷，并制定臨床計劃，訓練了學生的臨床思維能力。表2顯示實驗組學生的7個方面的評判性思維能力;即:尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度明顯高于對照組，P＜0.05。表1顯示考試成績病例分析及擴展知識得分實驗組(10± 2.35)、(8±1.21)明顯高于對照組(7±2.56)、(6±1.67)，P＜0.05。

總之，參與式教學法是現代教學方法的靈魂與核心，它從根本上改變了過去教學活動單一、枯燥的弊端，做到教學與實際相結合，促進了理論與實踐的結合，創造了一個積極主動、活躍、專注的見習教學氣氛，充分調動了學生的學習積極性和主動性，培養了醫學生的評判性思維能力，同時教學質量也明顯提高。

［1］萬衡，李小明，胡檸杉，等.護理本科生評判性思維能力方法的培養.現代預防醫學，2008，35(3):411-413.

［2］彭美慈，汪國成，陳基樂，等.評判性思維能力測量表的信效度測試研究.中華護理雜志，2004，39(9):644-647.

［3］陳華.參與式教學法的原理、形式與應用.中山大學學報論叢，2006，6(21):159-161.

264003煙臺，濱州醫學院臨床學院