超聲診斷臨床急腹癥的回顧性分析

趙靜

急腹癥是臨床常見疾病，具有起病急、進展快、病情重的特點，需要迅速而有效進行處理，因此盡快明確病因診斷對臨床上確定治療方案起著至關重要的重要，超聲的應用為診斷和鑒別診斷急腹癥提供了可靠的依據(jù)?，F(xiàn)將近年來我院急腹癥患者的超聲檢查結果以及隨訪資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 258例急腹癥患者中，最小年齡3個月，最大年齡44歲，均為我院住院治療和門診治療患者。其中宮外孕153例，黃體破裂24例，腸套疊81例(0～5歲)。

1.2 檢查方法 已婚婦女行陰道超聲檢查時排空膀胱，取截石位。檢查時注意觀察子宮大小、形態(tài)、宮腔內有無孕囊或積液，附件有無腫塊，腫塊的性質，血流信號，腫塊內有無孕囊及胎心，盆腔有無積液等。嬰幼兒患者取仰臥位，常規(guī)腹部探查，發(fā)現(xiàn)病灶后作橫、縱、斜不同切面的掃查，并且采用高、低頻探頭對照，記錄各種聲像圖。

2 結果

258例急腹癥患者，超聲診斷與臨床最后診斷總符合率為95.3%，各種病例的診斷符合情況見表1。

表1 258例急腹癥超聲診斷與臨床診斷符合率(例，%)

2.1 超聲診斷與臨床診斷情況 本組宮外孕153例，誤診兩例;黃體破裂24例，誤診4例;腸套疊81例，誤診3例，超聲檢查正確符合率為96.30%。

2.2 宮外孕的超聲診斷 宮外孕臨床診斷153例，超聲診斷151例，診斷符合率98.69%。聲圖像主要表現(xiàn)為:①附件區(qū)腫塊內見妊娠囊回聲。②腫塊為非特異性混合團塊。③盆腔內有液性暗區(qū)。④宮外孕流產或破裂后，腹腔內可見移動性液性暗區(qū)。

2.3 黃體破裂的超聲診斷 黃體破裂臨床診斷24例，超聲診斷20例，診斷符合率83.33%。聲像圖表現(xiàn)為:①囊腫變形，呈花邊狀或皺縮狀，囊壁凹陷、中斷，破裂處囊內無回聲與囊周無回聲相通。②原囊腫消失，出現(xiàn)腹水或盆腔內液性暗區(qū)。

2.4 腸套疊的超聲診斷 腸套疊臨床診斷81例，超聲診斷78例，診斷符合率96.30%。聲像圖表現(xiàn)為:腹部橫斷面呈現(xiàn)“靶環(huán)征”或“同心圓征”?？v斷面呈“套筒征”或“假腎征”，典型三環(huán)狀或四環(huán)狀，從外向內依次為高回聲、低回聲，高回聲及低回聲的外圓直徑為2～4.8 cm，中心圓的直徑為0.8～30 cm。腫塊形態(tài)規(guī)則，表面光滑，連續(xù)動態(tài)觀察及變換體位，圖像固定。

3 討論

對于典型的常見急腹癥，依據(jù)其聲像圖表現(xiàn)，并結合病史及其他臨床資料，超聲診斷并不困難，本組總體正確診斷符合率為96.51%。超聲檢查為診斷和鑒別診斷臨床急腹癥提供了可靠的客觀依據(jù)。

宮外孕是婦科常見的急腹癥之一，發(fā)生率為妊娠的2.7%，其中輸卵管妊娠最常見(占90% ～95%)［1，2］。其發(fā)病早期妊娠部位未發(fā)生流產或破裂之前，無典型臨床表現(xiàn)容易誤診，需與黃體破裂、急性輸卵管炎、卵巢腫瘤蒂扭轉、宮內妊娠流產鑒別。若出現(xiàn)典型臨床癥狀診斷并不難，但此時患者往往腹腔內出血較多已導致嚴重后果。因此異位妊娠臨床應盡可能做到早期診斷、準確診斷、及時處理。B型超聲檢查在異位妊娠診斷及鑒別診斷中具有較高價值。

黃體破裂可發(fā)生于育齡各個階段，未婚、已婚女子均可發(fā)生。文獻報道，黃體破裂大多發(fā)生于月經周期的后半期［3］。有停經史的黃體破裂往往與異位妊娠混淆，一般通過查尿HCG或血HCG加以鑒別。黃體破裂后，根據(jù)腹腔內出血量的多少有不同程度的下腹痛、肛門墜脹、伴惡心、嘔吐。大量腹腔內出血時，患者可發(fā)生暈厥，甚至休克。黃體破裂作為婦科急腹癥的一種，其診斷主要通過臨床表現(xiàn)結合血或尿HCG，腹穿或后穹隆穿刺，B超等輔助檢查而確診，通過血或尿HCG檢查可與異位妊娠鑒別。

腸套疊為嬰幼兒最常見的急腹癥之一，腸套疊系腸管一部分進入另一段，腸管之中多為順引性，即近端腸管進入遠端腸腔中，此段套管的部分即有最外面的鞘套，中間的套入部和最里面的腸管三層套筒這一特殊的解剖結構形成了超聲圖像特征性表現(xiàn)，即有腸壁及管腔界面構成的低回聲與強回聲交錯的斷面，多呈現(xiàn)為假腎征。圖像清晰時，橫斷面可呈現(xiàn)為大小環(huán)套疊的同心圓狀或強回聲光環(huán)中心，為低回聲的靶環(huán)征?？v斷面可見多層管壁和管狀結構形成套管狀［4］。

超聲診斷因其快捷、簡便及較高診斷率，在臨床廣泛應用于急腹癥的輔助診斷。一些急腹癥因病程短、聲像圖表現(xiàn)不典型，易造成超聲診斷的誤診。但如能仔細檢查，同時密切結合病史、癥狀、體征和實驗室檢查，也并不難作出明確診斷，必要時需動態(tài)觀察以作出最后診斷。超聲檢查已成為臨床急腹癥不可缺少的重要檢查方法。

［1］ Van den Eeden SK，Shan J，Bruce C，et al.Ectopic pregnancy rate and treatmentutilization in a largemanaged care organization.Obstet-Gyneco，2005，105:1052-1057.

［2］ 豐有吉，沈鏗.婦產科學.人民衛(wèi)生出版社，2005:67.

［3］ 段如麟，陳解民.婦產科急癥學.人民軍醫(yī)出版社，1998:356-357.

［4］ 夏培.小兒超聲診斷學.人民衛(wèi)生出版社，2002:455.