早期干預(yù)治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效

楊俊娜

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是由于圍產(chǎn)期腦缺血、腦缺氧所致。可發(fā)生永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥如腦癱、智力低下、共濟(jì)失調(diào)、癲癇、學(xué)習(xí)困難等，嚴(yán)重影響兒童生理及心理健康。為了減少并防止神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，我們總結(jié)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的早期干預(yù)及康復(fù)治療效果，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選自2009年4月至2011年4月收治的新生兒缺氧缺血性腦病180例，其中男105例，女嬰75例;所有病例均均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒組制定的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中輕度缺氧缺血性腦病125例，中度缺氧缺血性腦病45例，重度缺氧缺血性腦病10例。將180例新生兒缺氧缺血性腦病隨機(jī)分為早期干預(yù)組90例，采取常規(guī)治療聯(lián)合早期干預(yù)，常規(guī)組90例采取常規(guī)治療，兩組相比較，在年齡、性別、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)治療:采用營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物，如腦蛋白水解物、胞二磷膽堿、注射用輔酶、三磷酸腺苷鈉、復(fù)方丹參等藥物治療，1次/d，連續(xù)應(yīng)用15 d為1療程，患兒休息15 d進(jìn)行下一療程;早期干預(yù)及康復(fù)方法:主要內(nèi)容包括對(duì)嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育、認(rèn)知能力、語言發(fā)育和交往能力的培育，如指導(dǎo)家長如何進(jìn)行新生兒期的視聽行為能力，教嬰兒做體操。將語言及體能鍛煉提前進(jìn)行等;撫觸:進(jìn)行觸覺刺激，3～5次/d，每次5～10 min;視覺刺激:用色彩鮮艷的小紅球或彩球，在患兒眼前每天可多次晃動(dòng)，父母有意識(shí)的與患兒進(jìn)行交流，引導(dǎo)患兒進(jìn)行目光和情感的交流;聽覺刺激:每天聽柔美的音樂或鈴聲3～5次，每次15～30 min;運(yùn)動(dòng)刺激:每天進(jìn)行肢體晃動(dòng)、肢體被動(dòng)的伸展;嬰兒期根據(jù)每個(gè)月齡發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嬰兒運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知和個(gè)人社會(huì)能力的訓(xùn)練，按計(jì)劃、有針對(duì)性的進(jìn)行視覺.聽覺、觸覺和前庭運(yùn)動(dòng)的刺激訓(xùn)練，對(duì)有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、肌張力和反射異常、出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)患兒進(jìn)行物理康復(fù)治療。

1.3 隨訪內(nèi)容 對(duì)兩組缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行密切隨訪18個(gè)月，采用首都兒科所研制的0～4歲兒心量表進(jìn)行6、12、18個(gè)月精神、運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢查，并對(duì)發(fā)育商各能區(qū)得分比較。

2 結(jié)果

對(duì)本組患兒進(jìn)行6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月精神、運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢查，并對(duì)發(fā)育商各能區(qū)得分進(jìn)行比較。

表1 兩組隨訪發(fā)育商各能區(qū)得分比較

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病缺血性腦損傷細(xì)胞死亡形式以凋亡為主，而凋亡是一種持續(xù)時(shí)間長、進(jìn)展較慢的可逆過程，及時(shí)阻斷細(xì)胞凋亡，可防止神經(jīng)細(xì)胞遲發(fā)性死亡，減少和避免產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［1，2］。積極地干預(yù)治療以期阻斷凋亡過程，促使腦細(xì)胞得以修復(fù)，減輕永久性腦損傷程度。小兒在5歲以前中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最迅速、可塑性最強(qiáng)，代償能力最好的腦發(fā)育關(guān)鍵期，利用這一時(shí)期進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煟霸邕M(jìn)行干預(yù)，對(duì)促進(jìn)腦細(xì)胞的修復(fù)、神經(jīng)纖維代償性生長，建立新的神經(jīng)信息傳遞通路，改善腦的功能，挖掘圍產(chǎn)期腦損傷病兒神經(jīng)發(fā)育潛力，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)［3，4］。根據(jù)未成熟兒腦的發(fā)育特點(diǎn)，早期給予豐富、正性的環(huán)境刺激和體療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并加以矯正偏離，使受損的大腦得以更大程度的康復(fù)［5］。本文早期干預(yù)組與常規(guī)組6、12、18個(gè)月發(fā)育商各能區(qū)得分進(jìn)行比較P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，表明對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行積極早期干預(yù)能有效促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

［1］ 鮑秀蘭整理.應(yīng)用20項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)測(cè)定預(yù)測(cè)窒息兒預(yù)后.中華兒科雜志，2004，42(4):210.

［2］ 趙時(shí)敏.新生兒缺氧缺血性腦病的防治與研究方向.中華兒科雜志，2007，45(2):59.

［3］ 董力杰.早期干預(yù)促進(jìn)患兒智能發(fā)育臨床研究.臨床兒科雜志，2004，22(9):619.

［4］ 曹云.未成熟腦的可塑性與高危新生兒早期干預(yù).中國當(dāng)代兒科雜志，2003，5(6):574.

［5］ 金漢珍，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:762.