血清PCT、IL-6與IL-10對社區獲得性肺炎患者診斷差異性研究

李珍宇，蒲 榮，梁晶晶，陳子榮

1.廣東省東莞市清溪醫院，廣東東莞 523660；2.廣東省東莞市寮步醫院，廣東東莞 523400；3.廣東省東莞市中醫院，廣東東莞 523005

社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，由于社會人口老齡化、吸煙、免疫功能低下等多種因素影響，CAP的發病率和病死率呈逐年上升的趨勢，成為威脅人類健康的重要疾病[1]。臨床實驗室對炎癥診斷指標較多，主要有常規性的白細胞總數（WBC）、中性粒細胞分類（NG）、C 反應蛋白（CRP）等指標，但是隨著科技發展這些指標不能滿足疾病早期診斷和治療監測的需要，臨床上不斷出現了降鈣素原（PCT）、白介素6（IL-6）與白介素10（IL-10）等新的炎癥評估指標[2]。本文通過檢測CAP患者血清PCT、IL-6與IL-10，探討三者在炎癥、敏感性、特異性以及時間上的診斷差異性，為CAP進一步診斷和治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1～12月本地區三家醫院住院部 158例CAP患者作為CAP研究組；隨機抽取門診部正常健康者100例作為正常對照組。158例患者中，男102例，女56例；年齡16～75歲，平均43歲。100例對照組中，男61例，女39例；年齡18～72歲，平均42歲。兩組在性別和年齡構成一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 CAP診斷標準

CAP患者均符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》診斷標準[3]，均經臨床癥狀和胸部X線檢查臨床確診，入院前10 d均未使用抗菌藥物治療，排除肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等疾病。

1.3 標本采集

抽取CAP患者入院當日和對照組體檢當日靜脈血各2管，1管EDTA-K2抗凝2 ml進行血常規檢測，1管用普通真空采血管采集5 ml，3 000轉/min離心5 min，分離血清后置于-20℃冰箱保存待測。在CAP患者住院第1、3、5天分別用普通真空采血管采集5 ml靜脈血，離心，分離血清后置于-20℃冰箱保存。

1.4 檢測方法

血清PCT采用化學發光分析法檢測，IL-6和IL-10采用雙抗體兩步夾心酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測，血清CRP采用自動散射速率比濁法測定，全自動生化分析儀Olymus AU640檢測，血常規采用全自動血球分析儀Bayer 2120檢測。所有操作由專人嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.5 統計學方法

所有數據分析采用SPSS13.0統計分析軟件，使用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CAP患者和正常對照炎癥指標檢測結果

選取2010年1～12月本地區三家醫院158例CAP患者和正常健康者 100 例，分別檢測 PCT、IL-6、IL-10、CRP、WBC和NG，結果顯示，CAP組6項指標顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

2.2 PCT、IL-6、IL-10三者特異性與敏感性結果

在158例CAP患者和100例正常健康者中進行PCT、IL-6、IL-10三者診斷敏感性比較，結果顯示，IL-6和IL-10敏感性高于 PCT（P＜0.05），IL-6 敏感性最高為 93.67%；PCT的特異性為 97.00%，高于 IL-6 和 IL-10（P＜0.05），結果見表2。

表1 兩組炎癥指標檢測結果比較（x±s）

表2 PCT、IL-6和IL-10敏感性和特異性比較（%）

2.3 PCT、IL-6和IL-10在CAP患者住院不同天數檢測結果

在CAP患者住院第0、1、3、5天分別用普通真空采血管采集5 ml靜脈血，離心，分離血清后置于-20℃冰箱保存，進行PCT、IL-6和IL-10三者不同天數檢測，結果在診斷時間上，PCT到達頂峰時間短，IL-6次之，IL-10最慢。PCT于入院時達峰值，以后迅速下降；IL-6及IL-10一直處于較高水平，IL-6在入院第3天達峰值，IL-10在第3、5天明顯升高，第5天最高。結果見表3。

表 3 PCT、IL-6 和 IL-10 在入院不同天數結果比較（x±s，μg/L）

3 討論

PCT、IL-6、IL-10、CRP、WBC 和 NG 均可以反映 CAP 基本炎癥情況。社區獲得性肺炎（CAP）為臨床常見病和多發病，盡管抗生素藥物在治療CAP取得了可喜的成績，但CAP仍是一種嚴重影響人類健康的疾病。據統計病死率分別是，門診治療者為1%～5%，住普通病房者為5.7%～12.0%，住ICU者高達50%[4]。CRP是在急性炎癥期大量出現的一種球蛋白，當細菌感染時，CRP值迅速升高，CRP水平可作為診斷成人CAP 的一個較為敏感的指標[5-6]。 同時 PCT、IL-6、IL-10、WBC和NG水平均可作為臨床診斷呼吸道感染的檢測指標。本實驗表明，PCT、IL-6、IL-10、CRP、WBC 和 NG 均可以反映 CAP基本炎癥情況，CAP組顯著高于對照組，二者相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

PCT、IL-6、IL-10三者在診斷CAP患者中特異性與敏感性有差異性。CAP可由細菌、病毒、非典型病原體多種病原引起，為避免抗生素濫用，快速和正確鑒別細菌性肺炎和其他病原如病毒引起的肺炎很重要，但是細菌感染和病毒感染的體征和癥狀廣泛重疊；由于循環中PCT在一些細菌感染性疾病中升高，但在病毒感染中保持相當低的水平，近來也被應用在CAP的病因鑒別中。本實驗表明，IL-6和IL-10敏感性高于 PCT（P＜0.05），IL-6 敏感性最高為 93.67%；PCT 的特異性為 97.00%，高于 IL-6和 IL-10（P＜0.05）。 IL-6和 IL-10水平可作為診斷CAP的一個較為敏感的指標，PCT是CAP診斷特異性較高的一個指標。

PCT、IL-6和IL-10在CAP患者不同時間結果變化存在差異性。健康人的PCT濃度較低，一般感染后3 h內PCT水平即可增高，隨后PCT水平快速升高，6～12 h后到達頂峰，在48 h內保持較高水平，2～3 d后恢復正常，半衰期為20～24 h。本實驗表明，PCT到達頂峰時間短，IL-6次之，IL-10最慢。PCT于入院時達峰值，以后迅速下降；IL-6及IL-10一直處于較高水平，IL-6在入院第3天達峰值，IL-10在第3、5天明顯升高，第5天最高。

總之，PCT、IL-6與IL-10對CAP均具有一定的診斷價值[7]，但三者在炎癥、敏感性、特異性以及治療時間上具有差異性。在敏感性IL-6與IL-10較好，特異性PCT較好，在早期診斷方面PCT優于IL-6與IL-10。

[1]楊艷麗,滑炎卿.社區獲得性肺炎的臨床和影像學表現[J].中國醫學計算機成像雜志,2010,16(5):379-380.

[2]Panacek E.New directions in severe sepsis research,including IL-6 stratification and TN F alpha blockade:program and abstracts of the 30th international educational and scientific symposium of the society of critical care medicine[J].California:San Francisco,2001:10-14.

[3]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2006,29(10):651-654.

[4]唐桂蓮.頭孢呋辛和羅紅霉素聯合治療社區獲得性肺炎38例臨床分析[J].國際醫藥衛生導報,2007,13(1):55-56.

[5]Bernard GR,V incent JL,Laterre PF,et al.Efficacy and safety of recombinant human activated protein Cfor severe sepsis[J].NEngl JMed,2001,344:699-709.

[6]劉潤萍,梁廣麗,彭湘南.社區獲得性肺炎體內C-反應蛋白測定的臨床意義[J].海南醫學,2008,19(8):88-100.

[7]Beovic BS,Krefl JD.Serum PCT levels in patients with mild community-aquired pneumonia,2005,12(9):1050-1054.