不同方法治療肱骨干骨折的療效分析

王 軍

內蒙古自治區人民醫院骨科，內蒙古呼和浩特 010017

肱骨干骨折是臨床較常見的外科骨折，以往對肱骨干骨折的治療主要采用鋼板內固定[1]。近年來，自鎖髓內釘在肱骨干骨折中的應用逐漸推廣。本研究選擇2010年1月～2011年6月在筆者所在醫院診治的肱骨干骨折患者60例，分別采用自鎖髓內釘和鋼板螺釘內固定的方法給予治療，觀察兩種方法的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年6月在筆者所在醫院診治的肱骨干骨折患者60例，其中男40例，女20例；年齡18～48歲，平均（31.4±14.2）歲。骨折位置，其中肱骨上1/3 21例，中1/3 19例，下1/3 20例。致傷原因：其中高處跌傷23例，交通傷18例，其他外傷19例。根據AO/ASIF分型[2]，其中A型19例，B型28例，C型13例。所有患者隨機分為研究組和對照組各30例，兩組患者的年齡、性別、病情、骨折部位分布等一般情況比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 研究組采用自鎖髓內釘內固定方法。首先依據骨折的不同類型確定不用的手術入路。順行入路穿釘的患者取仰臥位，患肢掌心朝上，并外展30°。麻醉成功后，消毒鋪巾。切口位置位于肩峰外側，將三角肌沿肌纖維方向劈開，將大結節暴露。暴露大結節，找到大結節頂部內側位于肱二頭肌間溝，在肌間溝的后方5～10 mm處作為進針點。做髓腔開口，置入導針。當導針通過骨折斷端的骨折線時，說明導針通過斷端，進入遠端髓腔內，導針置入成功后，沿導針插入髓內釘外釘，髓內釘外釘置入成功后，拔出導針。髓內釘外釘的遠端要達到鷹嘴窩上20 mm。外定置入成功后，進行內釘置入，成功后，在外釘尾端上防旋螺帽。逆行穿釘的患者取俯臥位。麻醉成功后，消毒鋪巾，切口位于肘后正中，沿肱三頭肌肌纖維走向，劈開肱三頭肌，做髓腔開口，必要時擴髓。置入導針，成功后置入髓內釘，髓內釘的遠端達到鷹嘴窩上方的入孔處水平，然后置入自鎖髓內釘。

1.2.2 對照組 采用鋼板內固定術進行治療。麻醉成功后，根據骨折，切口選擇在上臂前外側，暴露骨折部位，根據具體情況選擇用不同鋼板，按常規方法進行鋼板內固定。

1.3 觀察項目

觀察兩 組術后并發癥情況及平均骨折愈合時間，采用Neer評分方法，判斷比較兩組肩關節功能。Neer評分方法為百分制，其中疼痛35分，功能30分，活動度（ROM）25分，解剖位置10分，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差[2]。

1.4 統計學處理

所有資料采用SPSS10.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（± s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用 x2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者骨折愈合時間及并發癥比較

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合時間及并發癥比較（表1）

2.2 兩組患者肩關節功能評定結果比較（表2）

表2 兩組患者肩關節功能評定結果

3 討論

肱骨干上起肱骨外科頸下1 cm處，下達肱骨髁上2 cm處。肱骨干骨折的發生率約為全身骨折的1.31%。對于手法復位失敗的肱骨干骨折及存在并發癥，合并神經血管損傷的肱骨干骨折需進行手術治療。一般手術治療有鋼板內固定方法及自鎖髓內釘固定方法等[3-4]。

自鎖髓內釘治療肱骨干骨折具有創傷小、不破壞骨膜及少破壞骨膜、不易導致橈神經的損傷、可防止骨折斷端的旋轉和分離、不易再骨折等[5]。本研究中研究組采用自鎖髓內釘治療，對照組采用鋼板內固定治療，研究組的骨折愈合時間、再骨折率及醫源性橈神經損傷率均優于對照組，兩組肩關節功能評定優良率比較，差異無統計學意義。

綜上所述，自鎖髓內釘用于治療肱骨干骨折能夠縮短骨折愈合時間，降低再骨折率及醫源性橈神經損傷率，而且不降低肩關節功能評定的優良率，值得臨床推廣。

[1] 張先隆.肱骨干骨折的治療[J].中外醫療，2010，29（36）：78.

[2] 何仁芳.肱骨近端骨折術后早期肩關節康復訓練指導與體會[J].中國中醫藥咨訊，2010，12（36）：328.

[3] 徐杰.不同方法治療肱骨干骨折臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2011，9（18）：61-62.

[4] 梁世海，鄒冬青.中西醫結合治療肱骨髁間骨折37例的療效分析[J].廣西醫學，2010，32（12）：1515-1516.

[5] 吳紅利.肱骨內鎖髓內釘治療肱骨干骨折的臨床體會[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（21）：34.