王隴德院士談我國腦卒中防控現狀

文圖/《中國醫藥科學》記者 詹洪春 何 曉

為了推進腦卒中篩查與防治，倡導國民防控發病風險，衛生部于2011年10月29日，即第6個世界卒中日，啟動了“關注卒中——健康中國行”活動。在啟動儀式上，衛生部疾病預防控制專家委員會主任委員、中華預防醫學會會長、本刊顧問委員會主任委員王隴德院士，宣讀了由我國心腦血管病專業領域知名專家共同起草、由全國衛生部腦卒中篩查與防治基地醫院聯合發出的《中國卒中宣言》，呼吁全社會重視卒中防控，并從五個方面介紹了我國腦卒中防控的現狀。

首先，王隴德院士介紹了我國腦卒中的發病情況以及對社會經濟發展的影響。

“據2011年8月發布的中國心血管病報告顯示，腦血管病仍然呈上升趨勢，1980年以腦卒中為出院診斷的患者僅有1萬人，2008年達200多萬人。在亞太地區，中國腦卒中發生率是最高的。這種病不僅僅現在發生率高，而且根據多國組織的腦卒中MONICA研究結果，我國腦卒中正在以每年近9%的速率上升。世衛組織對中國腦卒中死亡情況做了預測。如果說死亡率維持不變的話，到2030年將有近400萬人死于腦卒中；如果死亡率有1%的增長，到2030年我們將會有近600萬人死于腦卒中。”王隴德院士說，“安貞醫院20年腦卒中資料病例分析（15000多例）研究表明，腦卒中致死率大概在27%。全國殘疾人抽樣調查表明，腦血管病引起的肢體殘疾是全部肢體殘疾的第一位。最近世界銀行為了配合聯合國將在本月召開的全球慢病控制大會，也做了一個中國慢病流行情況的分析，這個調研分析結果也明確指出，慢性病的快速增長主要是集中在未來10年，而且中風對于個體的健康和生活造成的危害最大。腦卒中還有一個特點就是復發率非常高，世界衛生組織的研究表明，北京的腦卒中復發率占27%，我國臨床資料表明，門診腦卒中患者大概40%是二次以上復發；也就是說，引發腦卒中的病因如果不被去除或者不被控制的話，腦卒中是可以反復發作的。腦卒中患者走的一條道路就是卒中——再卒中(傷殘)——再卒中(死亡)。”

其次，王隴德院士認為，我國腦卒中防控中存在的主要問題在于：到目前為止，我們仍然沒有非常明確的防控策略、沒有防控工作體系、沒有具體的工作規劃、適宜技術普及程度低、缺少相應的技術人才、國民防治知識缺乏；并認為，“要預防這種病，最基本的是調整好生活方式，生活方式調整最關鍵的是提高國民健康素養，提高國民健康意識、技能。衛生部2009年調查，我國具備健康素養的國民100人里不到7人，慢病的預防素養100人里不到5人。這樣的健康素養水平是腦卒中高發非常重要的基礎。現在不單單是民眾的疾病預防控制素養知識水平比較低，連醫務人員也不例外。”

然后，王隴德院士介紹了國際社會的腦卒中防控情況。他說，20世紀50年代，一些發達國家就開始預防控制中風，做了五六十年工作。美國這50年中風的死亡率下降了60%，男性發病率下降了30%，女性發病率下降了18%。日本經過多年努力，腦血管病死亡率從第一位降到第三位，死亡率有40%幅度的下降。整個國際的形勢是：過去40年中，發達國家發病率降低了42%，而發展中國家發生率增加了一倍以上。所以這個局勢在發展中國家特別應該引起重視。

接著，王隴德院士談到了我國腦卒中防控應采取的策略和措施。他認為，“必須采取群體加個體的策略，戰略上關注群體。中風是中國人健康最重要的影響因素，所以我們首先從群體上關注對中風的控制。戰術上要重視個體的特點。每個人引發中風的危險因素是不同的，有人是高血壓引發，有人可能是糖尿病引發。”關于主要應對策略，王隴德院士認為，一方面要“關口前移，重心下沉”；另一方面要堅持“高危篩查、目標干預”。現在很多人體內已經存在病理變化，這類人是近期發生中風的高危人群，必須把這部分人及早找出來，這就要篩查。王隴德院士說，“我們設置了一個簡易的篩查表，有八項危險因素，血壓、房顫、吸煙、高膽固醇、糖尿病、體力活動、體重、家族史，每項1分。如果您給的分大于或等于3分，就需要進一步做詳細篩查。下一步我們要開展的社區篩查、鄉鎮篩查、門診篩查，要求醫院全員培訓腦卒中知識，無論什么樣的患者到你那兒就診，都要關注這些高危因素，如果有3個以上危險因素，這個患者就應轉到腦卒中篩查門診。這樣可以盡快降低我國腦卒中死亡率、發生率。”

最后，王隴德院士給大家介紹了當前正在國內開展的腦卒中篩查與防治工程的簡單情況。他說，在2009年腦卒中篩查和防治工程啟動會上，陳竺部長通過視頻講話明確提到了中風控制是投入少、產出多，效益明顯的項目，建議把這個項目列入2020健康中國的重大專項。今年4月19日，陳竺部長在防控工作進展一年匯報會上說，“我們抓腦卒中的篩查和防控，就等于牽住了我國慢病防控的牛鼻子，或者說占領了慢病防控的制高點，抓住了慢病防控的龍頭”。對腦卒中防控工程給予了明確肯定。