濱海縣界牌鎮(zhèn)流動兒童免疫規(guī)劃現(xiàn)狀調(diào)查及管理對策

徐旭陽

江蘇省濱海縣界牌鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院預(yù)防保健部，江蘇濱海 224563

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人群流動性的增加，給兒童免疫規(guī)劃工作帶來難度，同時(shí)，也帶來新的挑戰(zhàn)。為全面了解界牌鎮(zhèn)流動兒童免疫規(guī)劃現(xiàn)狀，分析預(yù)防接種及影響因素，2011年5月在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)開展流動兒童免疫規(guī)劃現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 流動兒童的定義

凡非本地戶藉居住時(shí)間在3個(gè)月以上的為流入兒童，本地戶籍外出超過3個(gè)月的為流出兒童。

1.2 調(diào)查對象

為全鎮(zhèn)2007年1月1日～2010年12月30日出生的兒童。重點(diǎn)調(diào)查農(nóng)貿(mào)市場，城交結(jié)合部等流動人群聚集地。

1.3 調(diào)查方法

制訂調(diào)查方案和調(diào)查表并對調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查采取挨家逐戶走訪、查閱接種證與接種簿、檢查卡疤、電話詢問等方法。調(diào)查內(nèi)容：流動兒童的基本情況、建簿、建證情況、“五苗”（即：卡介苗、乙肝、脊髓灰質(zhì)炎、百白破、麻苗）基礎(chǔ)免疫情況、麻疹疫苗及時(shí)接種情況和針對性疾病發(fā)病情況。現(xiàn)場登記，填寫表格。常住兒童相關(guān)資料來自筆者所在醫(yī)院安裝的江蘇沈蘇金苗系統(tǒng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 基本及建簿、建證情況

本次調(diào)查21個(gè)行政村，共調(diào)查0～3歲常住兒童963名，流動兒童292名，占調(diào)查總數(shù)的23.27%，流入112名，流出180名，其中：男童151名，女童141名，性別比為1.07：1，流入、流出兒童建簿、建證率分別達(dá)95.7%、96.5%，與常住兒童差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（常住兒童為100%，P＞0.05）。292名流動兒童構(gòu)成情況見表1。

表1 濱海縣界牌鎮(zhèn)2007年0～3周歲流動兒童構(gòu)成情況

2.2 基礎(chǔ)免疫情況

流入兒童基礎(chǔ)免疫五苗覆蓋率與流出兒童存在差異（x2=8.29，P＜0.05），而麻疹疫苗及時(shí)接種率二者差異（x2=2.88，P＜0.05）。兩者均明顯低于常住兒童，差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 免疫規(guī)劃針對性疾病發(fā)病情況

2008、2009年全鎮(zhèn)分別出現(xiàn)1例、2例麻疹散發(fā)疫情，經(jīng)調(diào)查，這3例患兒均為流動兒童且均未接種麻疹或替代疫苗。

3 討論

3.1 存在問題

流動兒童12月齡五苗覆蓋率、麻疹疫苗及時(shí)接種率均顯著低于常住兒童，且存在免疫針對性疾病散發(fā)疫情，問題較為嚴(yán)重，加強(qiáng)流動兒童管理已成為不容忽視和必須面對的課題。

3.2 影響因素

主要為：①鎮(zhèn)、村兩級管理人員重視程度不夠，對本鎮(zhèn)流進(jìn)、流出兒童情況掌握不清，措施落實(shí)不到位，造成全鎮(zhèn)免疫規(guī)劃工作有所滑坡；②計(jì)劃外生育占據(jù)一定比例，本次調(diào)查占流動兒童的10.27%，而這部分人群因?yàn)榕侣睹媲∏∮质墙臃N率較低的人群；③流出兒童免疫接種史信息獲取難，影響了工作開展，與南昌市西湖區(qū)調(diào)查相似[1]。④監(jiān)護(hù)人文化層次低，接種意識不強(qiáng)，與南通市調(diào)查相似[2]，拒種或接種不全等現(xiàn)象占相當(dāng)比例，本次調(diào)查占23.63%。

表2 濱海縣界牌鎮(zhèn)2007年0～3周歲兒童五苗覆蓋及麻疹疫苗及時(shí)接種情況

3.3 強(qiáng)化措施

針對存在的問題，應(yīng)從以下幾方面入手強(qiáng)化管理：①政府應(yīng)盡快制定《流動人口管理?xiàng)l例》，規(guī)范公安、計(jì)生、衛(wèi)生、教育等部門對流動人口的管理，并將流動兒童免疫規(guī)劃管理納入政府管理工作的項(xiàng)目之一，各司其責(zé)。②健全管理制度，開展監(jiān)測活動。衛(wèi)生部門要加大宣傳力度，提高人群對免疫接種的認(rèn)知意識和參與意識，營造良好的社會氛圍，并定期開展流動兒童調(diào)查、經(jīng)常性監(jiān)督等活動，充分發(fā)揮常住戶的監(jiān)測哨所作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、建簿、建證。③在條件許可的情況下，在全市，全省，乃至全國范圍內(nèi)建立網(wǎng)絡(luò)信息化工作平臺，實(shí)施接種信息“一卡通”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)資源共享，會大大提高流動兒童的免疫規(guī)劃管理質(zhì)量。④鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)不斷加強(qiáng)規(guī)范化接種門診建設(shè)，有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)可實(shí)施數(shù)字化接種門診，開展日或周接種，必要時(shí)開展查漏補(bǔ)種[3]和對聚集地定期派駐接種，提高接種率，上級主管部門應(yīng)不斷加強(qiáng)督查，通過檢查與考核來加強(qiáng)質(zhì)量管理，向社會提供優(yōu)質(zhì)、安全的服務(wù)。

[1] 夏軍強(qiáng).南昌市西湖區(qū)流動兒童免疫規(guī)劃狀況及影響因素調(diào)查[J].中國免疫規(guī)劃，2004，10（4）：110-112.

[2] 張志蘭，徐紅，陶長余.南通市兒童計(jì)劃免疫接種率及其影響因素分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22（3）：38-40.

[3] 蔣琴.淮安市清河區(qū)2010年兒童預(yù)防接種現(xiàn)狀調(diào)查[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22（2）：31-32.