某院近5年藥庫藥品報(bào)損調(diào)查分析

倪 沖

江蘇省啟東市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇啟東 226200

醫(yī)院藥庫是醫(yī)院的重要組成部分，是保證藥品質(zhì)量的首要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的重要來源之一。科學(xué)管理庫存，以最小的投入最大程度地保證臨床用藥，是現(xiàn)代醫(yī)院藥品庫存管理中的重要課題[1]。藥庫藥品報(bào)損金額的多少直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和藥庫的管理水平。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院藥庫的藥品管理，保證臨床用藥的及時(shí)和安全有效，減少藥品報(bào)損，筆者對(duì)其所在醫(yī)院2006～2010年5年時(shí)間藥庫的藥品報(bào)損情況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，降低藥品的報(bào)損率，提高藥庫的管理水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理筆者所在醫(yī)院2006～2010年藥庫管理系統(tǒng)中所有的報(bào)損記錄。

1.2 方法

對(duì)筆者所在醫(yī)院2006～2010年藥庫管理系統(tǒng)中所有的報(bào)損記錄按報(bào)損原因、報(bào)損藥品的劑型、報(bào)損藥品的藥理作用進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 總報(bào)廢數(shù)目

2006～2010年筆者所在醫(yī)院購入藥品55 378.7萬元。共報(bào)損藥品14次，涉及75個(gè)品種。報(bào)損金額為5 708.4元，占購入金額的比例較小。按報(bào)損原因、報(bào)損藥品的劑型、報(bào)損藥品的藥理作用統(tǒng)計(jì)如下。

2.2 按報(bào)損原因統(tǒng)計(jì)（表1）

表1 藥品報(bào)損原因統(tǒng)計(jì)

2.3 按報(bào)損藥品 的劑型統(tǒng)計(jì)（表2）

2.4 按報(bào)損藥品的藥理作用統(tǒng)計(jì)（表3）

3 討論

3.1 分析

由表1可見，因藥品過期失效而導(dǎo)致報(bào)損的金額占49.2%。產(chǎn)生藥品過期失效的原因：①一些老藥和普藥因?yàn)閮r(jià)格偏低或不良反應(yīng)較多等原因得不到臨床醫(yī)生的肯定。只有一些老醫(yī)生根據(jù)原有的用藥習(xí)慣還偶爾用用。隨著他們的退休，各個(gè)藥房和藥庫中原有的庫存因無人再用而過期失效，導(dǎo)致報(bào)損。②近幾年，因原材料漲價(jià)、人工成本增加等因素，一些臨床必備的普藥無法按中標(biāo)價(jià)及時(shí)供應(yīng)。考慮到這一因素，一旦有貨源，藥庫設(shè)置的庫存下限就過大，容易產(chǎn)生藥品積壓過期現(xiàn)象。③一些臨床搶救必須，市場供應(yīng)又緊張的藥品，即使有效期不長，但為了遇到搶救時(shí)能及時(shí)滿足臨床需求，還是在藥房和藥庫各備有基數(shù)。如長時(shí)間沒有合適的患者，容易導(dǎo)致過期失效。如人凝血酶原復(fù)合物、注射用人纖維蛋白原、硫酸魚精蛋白注射液等。④藥品本身效期較短，如氯霉素注射液[2]。

表2 藥品報(bào)損按劑型統(tǒng)計(jì)

表3 藥品報(bào)損按藥理作用統(tǒng)計(jì)

從表1中和表2中可看出，雖然破損藥品占報(bào)損金額的比例不高，只有26.4%，但報(bào)損藥品中注射劑占得比例較高，以玻璃瓶裝的注射劑為主。原因：①部分藥品生產(chǎn)企業(yè)為了降低生產(chǎn)成本，將注射劑包裝中用于減震防摔的紙板和泡沫省去，在運(yùn)輸過程中容易破損。②在藥庫工人送藥至藥房和藥師發(fā)藥過程中，沒有輕拿輕放。

變質(zhì)藥品中大多數(shù)是由于藥庫保管措施不到位而導(dǎo)致的，如沒有及時(shí)調(diào)控好溫濕度引起的中藥艾條發(fā)霉，拆零的注射劑沒有注意避光導(dǎo)致變色變質(zhì)等。

報(bào)損的藥品中，血液系統(tǒng)藥、心血管系統(tǒng)藥和解毒藥占有較高比例，這與此類藥的藥理作用特性有關(guān)。一旦臨床需要往往非常急，如果缺藥可能會(huì)造成醫(yī)療糾紛或事故。所以一般情況下藥房均備有庫存，而且藥庫也必須備有基數(shù)。

3.2 建議

3.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》，針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)和崗位 制定切實(shí)可行的制度和相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，完善和規(guī)范藥庫管理的各項(xiàng)工作[3]。

3.2.2 藥庫每季度盤點(diǎn)，要求做到帳物相符，同時(shí)仔細(xì)核對(duì)在庫藥品的批號(hào)和有效期 對(duì)有效期在3個(gè)月以內(nèi)的品種落實(shí)到個(gè)人，負(fù)責(zé)與臨床溝通催銷。有效期在4～6個(gè)月的藥品要加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)，嚴(yán)格遵守先產(chǎn)先出，近期先出，按批號(hào)發(fā)貨的原則，并由采購人員視情況與配送公司聯(lián)系退貨。

3.2.3 加強(qiáng)與臨床的交流和溝通 缺藥較長時(shí)間的品種在重新購進(jìn)后，要及時(shí)通知臨床醫(yī)生。要了解部分老醫(yī)生的用藥習(xí)慣，制定合理的庫存量。對(duì)一些不常用且可擇期使用的品種，可采用零庫存管理。即臨床醫(yī)生根據(jù)病情需要書寫臨時(shí)用藥申請(qǐng)單，寫明需要采購的品名、規(guī)格及數(shù)量。采購人員根據(jù)申請(qǐng)，臨床要幾支就買幾支，不留庫存，避免長時(shí)間無人用而過期失效的現(xiàn)象發(fā)生。

3.2.4 采購人員要加強(qiáng)與各配送公司的交流和溝通 有效期在半年內(nèi)的藥品原則上不再購進(jìn)，在庫藥品有效期半年內(nèi)并且滯銷的要求醫(yī)藥公司退換，避免醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失[4]。在驗(yàn)收過程中發(fā)現(xiàn)藥品在配送過程中破損的，應(yīng)要求配送公司及時(shí)處理，不允許報(bào)損。

3.2.5 部分搶救用藥價(jià)格較貴，但又不得不備 可嘗試周邊幾個(gè)兄弟醫(yī)院加強(qiáng)聯(lián)系，資源共享。每家醫(yī)院根據(jù)自身的實(shí)際情況分別備有少量的基數(shù)，一旦有搶救患者需要，可先使用自己醫(yī)院的基數(shù)，同時(shí)將周邊醫(yī)院的基數(shù)借過來備用，再通知配送公司迅速送貨，保證各醫(yī)院保持原有的基數(shù)。這樣，既保證了臨床有藥可用，同時(shí)加快了各醫(yī)院搶救用藥的周轉(zhuǎn)，降低了藥品過期失效的可能性[5]。

3.2.6 嚴(yán)格執(zhí)行藥品報(bào)損審批制度，從嚴(yán)控制藥品報(bào)損范圍 對(duì)因?yàn)楣ぷ髫?zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致的報(bào)損追究當(dāng)事人的責(zé)任。

[1] 許重遠(yuǎn)，王晉豫，付源，等.精益理論與方法在醫(yī)院藥品采購與庫存管理中的應(yīng)用 [J].藥學(xué)與臨床研究，2008，16（4）：310.

[2] 林勝利.2009年我院藥庫藥品報(bào)損調(diào)查分析[J].海峽藥學(xué)，2011，23（1）：172.

[3] 梁鈺華.藥庫管理心得體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（3A）：14.

[4] 周厚賢.藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)的開展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（30）：115-117.

[5] 韓玉華，鄭凱.高校醫(yī)院的藥品質(zhì)量管理[J].齊魯藥事，2010，15（12）：69-71.