風險管理在帕金森病患者住院期間的應用

李雪梅 王靜梅

云南省第二人民醫院體檢中心，云南昆明650021

風險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程[1]。帕金森病（parkinson's disease， PD）是一種常見的中樞神經系統變性疾病，常見于中老年人，疾病呈進行性發展，是中老年人致殘的主要病因之一。隨年齡增長其患病率逐漸增高。臨床主要表現為肌強直、肢體震顫和運動減少等癥狀[2]。疾病所致患者較其他人群更易出現跌倒、誤吸、窒息、自殺等安全隱患的出現[3]，因此在住院期間做好患者的風險管理有利于為患者提供安全、有序、優質的護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年6月在筆者所在醫院確診的帕金森病患者，按照1984年全國錐體外系疾病研討會制定的診斷標準[4]，入選病例具有緩慢起病，靜止性震顫，強直和運動減少3項中至少2項，左旋多巴治療有反應[5]。隨機分成對照組21例，其中男15例，女6例。55歲～76歲，平均（63.00±2.35）歲。病程1年以下3例，1年～10年13例，10年以上5例；試驗組21例，其中男14例，女7例。53歲～80歲，平均（67.5±1.56）歲。病程1年以下2例，1年～10年14例，10年以上5例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規治療與護理 常規治療即給予左旋多巴口服0.1～0.25 g/次，2～4次/d，以后每隔2～4 d遞增0.25～0.75 g，最大日用量不超過8 g。常規護理即向患者進行疾病相關知識、基礎知識的介紹并對對患者進行飲食、用藥、活動鍛煉及排泄等方面的護理。

1.2.2 實驗組在對照組的基礎上實施安全防范干預手段①由接診護士填寫患者首次護理風險“評估單“，填寫中要求護士在該患者存在的護理風險內容后打勾，并提出相應的預防措施。②表格中涉及的護理風險項目按照風險發生的概率和風險后果的嚴重程度分為一類風險和二類風險。一類風險指直接威脅到患者生命安全的風險因素。二類風險指潛在的，可間接危脅到患者生命安全或健康的風險因素。③評估單的有效時限為3周。每周一、三、五在護理查房中要求病房的責任護士對所屬患者的護理風險預防的效果進行評價，并由該護士的上級護士重新對現存的護理風險進行評估。④值班護士對特殊情況要及時進行第三次評估，并提出相應護理措施。⑤護理干預。床頭及護士站一覽表上掛上醒目的預防標識。在浴室內放置防滑墊，浴缸馬桶處設有扶手。規范的飲食管理。觀察服藥過程中常會出現的癥狀波動，如開一關現象、劑末現象、晨僵、異動癥等。用藥小卡片上解釋并寫明用藥的目的、時間、方法、該藥的作用與不良反應、禁忌證、聯合用藥作用交給患者及其照顧者，以保證藥物治療的有效性。注意體位性低血壓、低血糖、暈厥等的預防。教會患者風險出現的應對方法。

1.2.3 評價方法 針對帕金森病病程進展緩慢的特點，兩組分別于入院后24 h、第7天、14天、21天進行評價，應用自行設計并經同行專家審定的問卷評估患者對危險因素相關性的認識、預防知識、如何處理3方面。

1.3 統計學處理

采用SPSS10.0統計軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

有計劃、有措施的對風險問題進行防范和處置，試驗組患者的風險認知度及改善率明顯優于對照組。實施風險管理后兩組患者風險認知度及改善率比較見表1、2。

表1 兩組患者患者護理風險管理的認知度（± s）

表1 兩組患者患者護理風險管理的認知度（± s）

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表2 實施后兩組患者改變度比較對照

3 討論

帕金森病是中老年常見的神經系統退變性疾病，其病因目前尚未完全清楚，該病臨床上以肌強直、震顫為主要特征，對患者的主要危害在于運動障礙、姿勢和平衡破壞。故住院期間患者可能發生墜床、跌倒、窒息等危險。護理風險的處理通過護理風險管理技術來實現。護理風險管理技術是針對經過風險識別、風險評估之后的問題采取措施，是風險管理的核心[6]。實施護理風險管理，做到有計劃、有措施的對風險問題進行防范和處置，可減少各種意外事件的發生，提高護理預見能力[7]，保證住院患者的安全。對提高帕金森病患者護理質量和患者生活質量具有重要意義。

風險管理是一個管理程序，是指對現有和潛在的醫療風險的識別、評價和處理，以減少醫療風險事件的發生及風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失。護理風險管理是醫療風險管理的重要組成部分，包括風險識別、風險評估、風險處理和風險管理效果評價4個階段。這4個階段周而復始，構成了一個風險管理的周期循環過程，通過不斷識別護理工作中現存的和潛在的風險，健全護理風險管理機制，持續質量改進，收到了一定效果[8]。護理人員的法律意識、責任意識及防范護理風險的意識和能力在不斷增強，護士能主動查找護理安全隱患，查找現有工作中的薄弱環節，積極采取對策。護士較過去自覺地執行各項規章制度。

護理風險管理是一項長期的、持續的工作，需不斷培訓護士防范護理風險的意識和能力，不斷健全護理管理機制，有效推進科學化、系統化、制度化的護理質量管理工作，真正為患者提供更加安全、有序、優質的護理。

[1] 林菊英.醫院管理學（護理管理分冊） [M].北京:人民衛生出版社,2005:167.

[2] 姚堯,杜俊蓉.帕金森病的藥物治療進展[J].中國臨床藥理學與治療學 ,2005,10（4）:367.

[3] 蘇玉蘭.老年帕金森病的康復護理效果觀察[J].中國臨床康復,2002,6（5）:31.

[4] 王新德.帕金森病及帕金森綜合征的診斷標準[J].中華神經精神科雜志 ,1985,18（4）:256.

[5] 李秀振.普拉克索治療帕金森病50例臨床探討[J].中國醫藥導報,2010,7（10）:120,123.

[6] 陳蓓敏.急診護理風險管理的研究進展[J].護理研究,2009,23（7）:573.

[7] 楊順秋,吳殿源.現代實用護理管理[M].北京:軍事醫學科學出版社,2003:543-549.

[8] 姜慧芬,鄭云仙.護理風險管理在呼吸內科病房中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27（15）：68.