不同治療劑量下微波凝固治療小肝癌的護理觀察

付曉艷 譚錦鳳 單人鋒

南昌大學第一附屬醫(yī)院移植科，江西南昌 330006

肝癌是普外科常見的惡性腫瘤，在國內(nèi)占癌癥死亡原因的第2位。常規(guī)手術(shù)治療創(chuàng)傷大、費用高、治療過程長、部分或較多患者會選擇一種創(chuàng)傷小、病痛輕、費用低、恢復快的治療方法。B超引導下經(jīng)皮肝穿刺微波凝固治療是最近用于治療肝

癌的一種新技術(shù)，它能有效地提高患者生存質(zhì)量，延長其生命。筆者所在醫(yī)院2005年7月～2007年6月應(yīng)用微波凝固治療單個小肝癌患者30例，分別使用低劑量治療和高劑量治療，并對其效果進行比較，現(xiàn)將其療效及護理觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2005年7月～2007年6月在筆者所在醫(yī)院住院的肝癌患者，均為男性，年齡最大70歲，最小29歲，病理證實均為原發(fā)性肝癌。腫瘤直徑＜5 cm，單發(fā)，術(shù)前AFP檢查均為陽性（＞20 μg/mL）CHILD-PUGE評分為B級或C級。患者隨機分2組，每組15例。

1.2 儀器設(shè)備

美國ATL 公司HDI23000型彩超儀，配穿刺導向器。南京億高ECO-100雙源微波腫瘤治療儀，頻率2 450 MHz，輸出功率40～80 W。

1.3 方法

B超引導下經(jīng)皮肝穿刺微波凝固治療小肝癌30例，隨機分為兩組，低劑量治療組給予60 W 5 min微波凝固治療，高劑量治療組給予80 W 10 min微波凝固治療。術(shù)后觀察患者疼痛時間、禁食時間、下床活動時間、住院天數(shù)、術(shù)后第2天GPT升高變化平均值以及術(shù)后第7天AFP下降變化平均值。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

低劑量治療組患者術(shù)后禁食時間短，下床活動時間早，住院時間短，GPT升高幅度小，與高劑量治療患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組病例隨訪6個月，30例患者均存活。30例患者彩色多普勒及CT檢查顯示：28例腫瘤微波凝固治療區(qū)無血供；低劑量組及高劑量組各有1例有少量血供，腫瘤大部分熱凝壞死。見表1。

3 觀察指標與護理

3.1 疼痛護理

30例治療后有19例均出現(xiàn)不同程度的腹痛，其中低劑量組7例患者出現(xiàn)輕度疼痛，自行緩解，持續(xù)時間2 d左右。高劑量組12例患者疼痛明顯，影響睡眠，給予鎮(zhèn)痛劑后癥狀緩解，持續(xù)5 d左右。由于術(shù)后疼痛，患者下床活動時間相應(yīng)延長。在此期間，護士應(yīng)嚴密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度，并注意與其他疼痛區(qū)分。同時指導家屬陪護患者，與患者多交流或播放音樂以分散其注意力。疼痛較劇烈者，在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥時可遵醫(yī)囑給予止痛劑，以緩解患者疼痛[1]。

3.2 發(fā)熱護理

兩組患者共18 例發(fā)熱，其中低劑量組有8例在微波凝固治療術(shù)后1～2 d出現(xiàn)，體溫多在37.0～38.8℃，1～3 d后體溫恢復正常。而高劑量組有10例在相近時間段出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在37.3～39.0℃以上的，2～5 d后體溫恢復正常，發(fā)熱期間護士應(yīng)注意觀察患者的生命體征，如無其他不適輕度發(fā)熱患者，一般不需要使用退熱劑，囑患者臥床休息、適量飲水。體溫超過38.5℃，可給予物理、藥物等降溫措施，治療后常規(guī)使用抗生素預防感染的發(fā)生[2]。

3.3 胃腸道反應(yīng)

微波熱凝固治療后常規(guī)禁食8 h，麻醉消失可飲少量水，術(shù)后8 h 可進流質(zhì)，3 d內(nèi)進食軟食，少量多餐，忌生冷刺激性食物。治療后兩組共有11例出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、呃逆等胃腸道反應(yīng)，其中低劑量組3例患者給予胃復安肌內(nèi)注射后癥狀緩解，術(shù)后第2天開始進食；高劑量組有8例患者給予同樣使用止吐治療后仍有輕度的胃腸道不適，術(shù)后第3天才進食[3]。

表1 微波凝固低劑量組與高劑量組術(shù)后護理觀察的比較（± s，d）

表1 微波凝固低劑量組與高劑量組術(shù)后護理觀察的比較（± s，d）

注：組間比較，*P＜0.05

組別 疼痛持續(xù)時間 禁食時間 下床活動時間 住院時間 △GPT↑低劑量組 2.10±0.92 1.20±0.52 0.50±0.42 3.50±0.24 42.30±4.50高劑量組 5.40±0.72* 3.50±0.78* 3.10±0.41* 7.60±0.82* 93.00±8.10*

3.4 肝功能異常

兩組患者術(shù)后肝功能均有不同程度的損害，均為一過性的。多數(shù)患者表現(xiàn)為以轉(zhuǎn)氨酶升高為主，波動在50～155 μ/L之間。少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸、腹水。但以高劑量組肝功能損害更加明顯。經(jīng)護肝、降酶、退黃、補充血漿及白蛋白等治療，肝功能可在兩周左右恢復術(shù)前水平。護士注意密切觀察患者的病情變化，準確記錄24 h出入量，指導患者合理膳食， 臥床休息[4]。

4 討論

B超引導下經(jīng)皮穿刺微波治療不能切除的肝癌或復發(fā)性肝癌是近年來興起的一種治療肝癌的有效措施。在超聲引導下，經(jīng)皮穿刺將探針定位于腫瘤組織，通過釋放微波束，使靶溫度達到80℃以上，足以使肝癌組織產(chǎn)生壞死，最終達到治療目的，而正常組織可不受損傷或損傷較小。由于肝癌大多是在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，患者因為長期治療大多有不良情緒、經(jīng)濟困難，常常缺乏足夠的生活信心。與常規(guī)的手術(shù)相比，B超引導下經(jīng)皮肝穿刺治療肝癌具有準確、療效好、創(chuàng)傷小、痛苦小、費用低等優(yōu)點[5-6]。因此，治療前及時了解患者心理狀態(tài)，充分告知手術(shù)的原理及其優(yōu)勢，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心是做好心理護理的關(guān)鍵，微波熱凝固治療的關(guān)鍵是準確將微波針穿刺入預定點，需要患者與手術(shù)醫(yī)生密切配合，所以，護士術(shù)前要幫助患者訓練在呼氣或吸氣過程中較長時間屏氣及配合醫(yī)生擺好、固定體位。疼痛是微波熱凝固術(shù)后的常見反應(yīng)，但護士必須了解疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等判斷患者是否有出血、膽漏等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理[7]。如何用最小的創(chuàng)傷達到最大的治療效果是臨床醫(yī)生追求的目標，同樣也是護理的目標，通過比較觀察發(fā)現(xiàn)兩組患者，低劑量治療組明顯較高劑量治療組患者恢復快、肝功能損害小，而治療效果相同，值得臨床大量推廣應(yīng)用。患者恢復快意味著患者身體機能恢復快，免疫功能恢復早，更利于抗腫瘤[8]。且恢復快的患者臨床護理將變得更為輕松。當然有些大肝癌患者使用長時間及大功率微波熱凝固治療，這需要及時調(diào)整護理策略，更好的服務(wù)患者。

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